2013甲亢合并型糖尿病的护理课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 糖尿病酮症酸中毒护理查房 任瑞香 2016-4 病史介绍 患者2007年就诊于北京医院，诊断为2型糖尿病，给于阿卡波糖等口服降糖治疗，血糖控制差，于2009年在北京改为胰岛素治疗，诺和锐+甘精，血糖控制可，随后就诊于北京中医院，改为诺和锐30+中药控制血糖，住院期间血糖控制可，3年前无明显诱因出现恶心呕吐等症状，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮治疗，同时给于诺和锐30早晚28单位皮下注射，患者于2天前将胰岛素停用，出现恶心呕吐、呕吐物为胃内容物，就诊与内蒙古医院，查血气+乳酸PH7.27，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮对症治疗，患者症状缓解后出院，随后回到乌海，于4月17日凌晨4点再次出现恶心呕吐，就诊于我院急诊科，随后收入我科。 糖尿病酮症的定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染胰岛素应用不当创伤手术、妊娠、和分娩等诱发。 ? ? 糖尿病酮症的机制 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的PH值就会下降〈7.35，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 病情介绍 21床，关美霞、女、51岁、于2016年4月17日收入院，入院诊断“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，患者主管医生赵茹、责任护士张志锋，患者自诉全身无力恶心呕吐2天，无明显口干多饮多尿多食消瘦症状，患者意识清醒，呼吸深大，有烂苹果味，平素精神饮食睡眠可，大便如常，无药物过敏史，遵医嘱给于内科2级护理，糖尿病饮食，监测血糖，糖尿病健康宣教，随机血糖27.0mmol/L,测体温36.4，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg, 阳性体症 葡萄糖 27.05mmol/L 尿酮体+2 尿葡萄糖2+ 总胆固醇9.33mmol/L 甘油三脂4.79mmol/L 尿酸 638.3umol/L （89-419） 超敏C反应蛋白22.41mg/L（小于等于3） 尿微量蛋白小于9.375vg/min ,糖化血红蛋白 12.3% 所用药物 1 阿奇霉素0.5g入夜日一静点，4天后停 2 诺和锐早晚28单位皮下注射一天，停止改为赖脯胰岛素早中晚6、6、5个单位皮下注射 3 诺和灵N20个单位22点皮下注射 4 阿司匹林100mg日一口服 5 阿托伐他丁钙10mg日一口服 护理问题及措施 一、电解质紊乱：尿酮体2+ 1、遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 2、尿量的变化，监测血、尿糖、电解质，肾功能。 3、监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。 护理问题及措施 三 潜在并发症：低血糖 相关因素：低血糖1）使用胰岛素时未及时进餐。2）运动量大等有 关 护理措施： 1告知低血糖的症状及体征 2加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。 3、指导患者不要空