版第三章血液（4学时） 课件.pptVIP

目的与要求（4学时） 掌握：血浆渗透压，生理性止血与凝血的过程与机制，抗凝物质。 熟悉：血量，血液在内环境中的地位和作用，抗凝和纤溶系统。 了解：血液有形成分的功能。输血与血型鉴定的生物学意义。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第三章 血 液 授课教师：林海英 Chapter 3 Blood 病例： 5岁，男。母述：患儿经常出现无明显原因的皮下大片淤斑。在轻微碰伤后常出血不止，可持续数小时，乃至数周。有时自发出血。家中父亲、叔叔也有此现象。 实验室检查：凝血时间延长；血小板计数、出血时间、血块收缩正常；凝血酶原时间（PT）正常；血浆凝血因子Ⅷ活性降低。 问题与思考： 1.为何患儿有经常出血的现象，而血小板计数、出血时间、血块收缩正常？ 2.患儿有经常出血的现象与凝血时间延长、血浆凝血因子Ⅷ凝活性降低有何关系？ 3.你考虑患儿患有何种血液疾病？你的诊断依据是什么？ 分析 血液的作用： 运输、缓冲pH值、维持体温相对恒定、防御保护功能等 一、血液生理概述 （一）血液的组成 水 电解质 血浆蛋白 红细胞 白细胞 血小板 血细胞 血浆 （二）血量 (blood volume) P83 约相当于体重的7％～8％（70～80ml/kg） 循环血量 储存血量 一次急性失血20％，显著影响生命活动；30％，则危及生命。 （三）血浆渗透压 渗透压：溶液固有的特性，保留、吸收水分的能力。 1.值：300mmol/L[300mOsm/(kg.H2O), 相当于770kPa，5790mmHg]主要来自溶解其中的晶体物质。 2.分类 （1）晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 概念：由晶体物质所形成的渗透压。 主要来自Na+和Cl-。 水可自由通过细胞膜，晶体不能自由通过。 血浆晶渗压↓→水吸收到细胞→细胞肿胀； 相反，细胞皱缩（图） 作用：保持细胞内外水的平衡和细胞的正常体积。 （2）胶体渗透压（colloid osmotic pressure） 概念：由蛋白质所形成的渗透压。 主要来自白蛋白。 血管壁对晶体离子、水等完全通透，对蛋白质不通透。 大量脱水（呕吐腹泻等）→血浆胶渗压↑→水从组织吸收到血管内； 肾病等致蛋白质↓→血浆胶渗压↓→水从血管吸收到组织→水肿 作用：调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量。 等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。 如：0.85%的NaCl（即生理盐水），5%葡萄糖液，1.9%尿素 等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。如：0.85%的NaCl ※ 输液时必须输等张溶液。 二、生理性止血（hemostasis） 概念：小血管损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象。 出血时间（bleeding time）：反映生理止血功能状态，检查血小板疾病、血小板与血管间功能的缺陷。正常：≦9min（模板法） 1.血管收缩 2.血小板止 血栓的形成 3.血液凝固 （一）生理性止血的基本过程 血小板生理特性：粘附、聚集、释放、收缩、吸附 阿司匹林 （二）血液凝固blood coagulation 概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 可溶性纤维蛋白原 不溶性纤维蛋白 １.凝血因子coagulation factor （1）概念： （2）特点： ①除FⅣ（Ca2+）外均为蛋白质 ②大多是无活性的酶原，须激活才起作用。 ③除FⅢ外均存在血浆中，肝内合成，有些需维生素K参与 2.凝血过程 瀑布学说（cascade or water fall theory） 凝血酶原酶复合物 凝血酶原（Ⅱ） 凝血酶（Ⅱa） 纤维蛋白原（Ⅰ） 纤维蛋白（Ⅰa）? （1）凝血酶原酶复合物的形成 ①内源性凝血途径（intrinsic pathway） 启动因子：因子Ⅻ ②外源性凝血途径（extrinsic pathway） 启动因子：因子Ⅲ （2）凝血酶的激活和纤维蛋白的生成 凝血时间：判断内源性系统缺陷的筛选试验 思考：血清与血浆的区别？ 外源性凝血途径起关键性作用，组织因子是凝血的启动者；使凝血限于局部；Ⅲ-FⅦα复合物激活FⅨ→内源性凝血途径↑ 内源性凝血途径对凝血反应的维持和巩固起重要作用。 病例 ３.血液凝固的负性调控 （１）血管内皮的抗凝作用：