北京科技新星计划交叉学科合作课题申报表.DOCVIP

PAGE PAGE 8编号：北京市科技新星计划交叉学科合作课题申报表2015年度申报人： 申报人单位： 合作人： 合作人单位： 申报课题： 课题起止时间： 2015年1月 至 2015年12月北京市科学技术委员会基本情况1、申报双方基本信息申报人姓名出生年月职务职称所学专业现从事专业手机邮箱工作单位及部门单位联系人联系人电话新星执行情况合同号入选年度合同是否延期延期至何 时是否完成综合考评合作人姓名出生年月职务职称所学专业现从事专业手机邮箱工作单位及部门单位联系人联系人电话新星执行情况合同号入选年度合同是否延期延期至何 时是否完成综合考评2、课题组成员基本信息课题组主要成员（含申报团队及合作团队）序号姓名单位从事领域职称课题分工1组长（申报人）2副组长(合作人)3456783、团队介绍包括申报人及合作人的简介，双方团队业绩、合作的基础等，800字以内。二、申报课题基本信息课题名称课题起止时间2015.1——2015.12课题涉及主要领域领域名称一研究方向领域名称二