浅析超声在妇产科急腹症中诊断与鉴别.docVIP

浅析超声在妇产科急腹症中诊断与鉴别 　　【摘要】妇产科急腹症是急诊科常见疾病，利用超声检查已成为当前妇产科急腹症的主要检查方法之一。本文通过对276例急腹症患者的跟踪调查与回顾性分析，对她们的超声图像、体征与临床症状并结合其他检查结果，对超声检查在临床中的诊断与鉴别进行了比对，从而分析出误诊、漏诊原因，进行综合分析，确认了超声在妇产科急腹症中的诊断价值。 　　【关键词】超声检查；妇产科；急腹症；诊断鉴别 文章编号：1004-7484（2013）-12-7499-01 　　1资料和方法 　　1.1临床资料本组患者共276例，是本院一年来的妇科急腹症患者，其年龄19-60岁，平均38岁。这些患者表现为下腹部钝痛或剧烈疼痛，伴或不伴有阴道流血、体克及盆腔肿块等症状。有140例经手术病理证实，其余结合临床症状及治疗后复诊结果确诊。其中，异位妊娠90例，急性盆腔炎84例，黄体破裂54例，卵巢囊肿蒂扭转48例。 　　1.2仪器使用本次治疗采用的是德国生产的西门子一亚当型超声显像仪，其探头频率为3.5MHz。 　　1.3操作方法让急腹症患者取仰卧位，在膀胱适度充盈下进行腹部超声检查。己婚妇女经阴道检查时应排空膀胱。 　　2结果 　　在本组276例妇科急腹症患者中，超声诊断与临床确诊总体符合率为89.6%。 　　2.1异位妊娠的具体诊断在本组患者中有90例，正确诊断率为91.1%。其中，输卵管妊娠破裂型58例，输卵管妊娠流产型24例，陈旧性宫外孕8例。这些患者中，有12例未经手术治愈，有78例进行手术，还有4例误诊为黄体囊肿破裂。这些急腹症患者的超声显示为，附件区有不均匀性包块，其内可见妊娠囊回声，并盆腔子宫直肠四液性暗区。 　　2.2急性盆腔炎的具体诊断本组有84例急性盆腔炎患者，正确诊断率为92.9%。其中有8例输卵管积脓或盆腔积脓的手术，保守治疗76例，经抗炎治疗包块逐渐缩小至完全消失，还有5例误诊，有4例误诊为异位妊娠，有2例误诊为卵巢囊肿蒂纽转。超声表现为：盆腔内有可见液性暗区，附件区大小不等增厚的管状液性暗区，与周围组织粘连严重时一则表现为混合性囊性或囊实性肿块。 　　2.3黄体破裂的具体诊断本组有54例黄体破裂患者，正确诊断率为81.5/%。其中保守治疗50例，手术2例，2例误诊为异位妊娠。超声表现为：附件区低回声包块或囊实性包块，子宫直肠内凹液性暗区，子宫内膜呈正常增生期改变。 　　2.4卵巢囊肿蒂扭转的具体诊断在本组患者中共有48例，正确诊断率为87.5%。这48例患者均是手术治疗，其中有1例误诊为盆腔炎性包块。其超声表现为：患侧卵巢模糊不清，附件区囊性包块，形态欠规则，壁较毛糙，探头触痛明显，扭转部呈实性包块，而囊肿为液性暗区，盆腔内或见液性暗区，不全性扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时肿块内部回声杂乱。 　　3讨论 　　在临床上常见的妇科急腹症有起病急、变化快等特点，其常见症状有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎等。所以，早期诊断、早期治疗是解决妇科急腹症的恰当治疗方法。 　　3.1妇科急腹症的超声诊断与鉴别对典型的常见妇科急腹症，依据其各自的声像图表现结合病史及其他临床资料，超声诊断并不困难，之所以出现误诊或漏诊是因为有些病例症状不典型，声像图改变又缺乏特异时，这仍需要医生提高诊断医疗水平。 　　3.1.1异位妊娠和黄体囊肿破裂二者的鉴别与诊断异位妊娠与黄体囊肿破裂这两种情况在妇科急腹症中发病率较高。因此对这两者应区别诊断，否则易出现误诊。这两者声像图都表现为子宫旁附件区边界不清、形态不规则，因此其误诊率较高。对于两者的鉴别诊断要结合临床症状及尿妊娠试验结果，并详细询问患者病史。除此之外，异位妊娠的超声图像还表现在：子宫变大，附件区内有妊娠囊，易出现“假孕囊征”；黄体破裂出血则是阴道无出血，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，宫内膜多表现为正常内膜增生期改变。 　　3.1.2陈旧性异位妊娠包块和急性盆腔炎的鉴别与诊断在临床上陈旧性异位妊娠包块由于缺乏典型的早孕临床表现及化验指标，所以它不适合与盆腔炎性包块进行鉴别。但使用抗生素试验治疗后可具有鉴别作用，陈旧性异位妊娠包块吸收较慢，可数月内不消退，但一般炎性包块吸收比较快，从而易于鉴别。 　　3.2妇科急腹症中对盆腔积液诊断与鉴别诊断妇科急腹症除了上述的几种常见症状外，还经常伴有盆腔积液现象的发生。因此，利用超声B超对盆腔液性暗区进行观察，会具有灵敏度高、简便、安全的特点，患者亦能接受。 　　正常情况下，腹盆腔内大约有约50-70ml的液体，其作用是使腹腔内液体的渗出与吸收保持平衡，在子宫直肠凹内也无明显液体，若是此时进行超声检查也难以检出。当患者出现病理情况时，盆腔内的积液会增多，积液会储存在子宫直肠凹处，此时进行超声检查就易检测到，从而能较早地看出盆腔的病变。虽然