深静脉置管在急诊抢救中护理配合探讨.docVIP

深静脉置管在急诊抢救中护理配合探讨 　　【摘要】目的：探讨深静脉置管在急诊抢救患者中的护理方法和特点。方法：回顾对我科2010年1月至2012年12月86例急重症和多发伤等需急诊抢救的患者，护理配合进行深静脉置管时的操作特点，抢救成功率以及并发症进行分析。结果：一次性穿刺成功率高，建立静脉通路快，能迅速补充血容量，为进一步抢救赢得了时间，创造了条件，提高了抢救成功率，并减少了后期治疗的并发症。结论：急诊抢救中快速建立静脉通路是抢救成功的关键，深静脉置管又是快速有效的方法，熟练的操作技术、合理的护理配合是其穿刺成功和后期减少并发症重要因素。 　　【关键词】深静脉置管 急诊抢救 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0278-01 　　急危重患者来院后往往 因病情重、病程演变快需及时救治，而救治的关键在尽快建立静脉通路，快速进行液体复苏。深静脉置管既能快速建立静脉通路，又能达到快速补液的目的。同时又能监测中心静脉压，指导准确补液。而置管时熟练的操作技术和合理的护理配合是其穿刺成功和后期减少并发症重要因素。先将报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 资料：本组85例，男63例，女22例；年龄最大71岁，最小8岁，平均53岁。受伤来院就诊时间为30 min～4 h，就诊时心跳呼吸停止2例，濒临休克状态15例。急诊科抢救无效死亡3例，其余抢救处理后住院继续治疗。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 置管术前准备： 　　1. 2.1.1 心理疏导：急危重患者和家属及陪同人员来院后因病情紧急往往出现不同程度的紧张、焦虑和急躁等情绪，不能很好地配合医务人员的治疗。因此，护士要积极、主动地讲解深静脉置管的重要性和必要性，置管有可能出现的意外情况，以及相应的应对措施，消除患者及家属的紧张心理，稳定焦虑和急躁情绪。取得患者及家属的理解和同意，增加对医护人员的信任感，才能很好的配合，保持置管术的顺利进行。[1]同时要家属在《深静脉穿刺置管术同意书》上签字，为日后深静脉置管的合理性和必要性做到有据可查。 　　1.2.1.2 患者准备：患者必须安静，对烦躁病人采取制动措施，必要时给予小剂量的镇静剂；选择合适体位，充分暴露穿刺部位。周围环境宽敞明亮，视线要好，室内温度适宜，减少来回走动。 　　1.2.2 置管术中护理： 严格执行无菌操作原则，清洁穿刺部位，严格消毒；对置管操作流程做到心中有数，密切配操作者，操作者上一步骤将完成时，下一步骤所需东西已准备好，做到不碍手。严密观察病人的反应，如发现异常情况及时处理或提醒操作者。正确选择穿刺部位及进针方向，避免反复多次穿刺，尽可能做到一次穿刺成功。 　　1.2.3 置管术后护理： 　　1.2.3.1 妥善固定导管，避免滑脱：置管成功后将15 cm导管置于静脉内，缝合皮肤切口，将余下5cm固定于皮外，将导管双侧固定翼缝合固定于穿刺点旁，无菌敷贴覆盖穿刺点，无菌透明贴膜外固定皮外导管可避免扭曲、打折。同时观察穿刺点附近皮肤有无肿胀、血肿、皮气肿等异常情况。 　　1.2.3.2 防止空气栓塞：急、危重患者来院后濒临休克，血容量不足，静脉压力低，深静脉或成负压状态，当导管脱落或液体输完未及时更换，很容易发生空气栓塞。而空气栓塞是一种严重并发症，死亡率极高。因此，补液时一定要严密观察液体的量和速度，及时更换。同时，严密观察输液导管的各个衔接点，保证完好、不漏气且固定牢靠。更换输液导管时先关闭静脉留置管阻断阀，等确保各个衔接点无漏气现象时再可得阻断阀[2]。 　　1.2.3.3 中心静脉压（CVP）监测：中心静脉压（CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，对于调整休克患者的补液量及补液速度有着重要的意义，通过监测病人的中心静脉压，可以更加准确和快速地判断患者的休克原因、休克程度，正确评估患者的综合情况，从而及时制定出有效的抢救方案， 如休克病人CVP-12 cmH2O ，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。因此，中心静脉压的监测为提高休克患者的抢救成功率提供了保障[3]。 　　1.2.3.4 防止导管堵塞：导管堵塞常见于穿刺失败，多次反复穿刺时导管内的回血形成血凝块。如有堵塞切不可强行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素钠稀释液冲管，冲洗时尽可能往外吸，以免血凝块冲入血管，形成血栓。 　　2 结果 　　所有病例均未出现空气栓塞，有10例在穿刺过程中出血凝血块堵塞现象，但经肝素盐水反复冲洗后再通，未造成血栓现象；5例出血皮下血肿压迫20min后好好转。一次性穿刺成功率高，建立静脉通路快，能迅速准确补充血容量，为进一步抢救赢得了时间，创造了条件，提高了抢救成功率，并减少了