肠系膜空回肠与腹后壁之间的双层腹膜皱襞.ppt

腹 膜 浙江医学高等专科学校 一、腹膜概述 （一）腹膜概念 为覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 （二）腹膜分部 （三）腹腔和腹膜腔 壁腹膜：腹盆腔壁内面 脏腹膜：腹盆腔脏器表面 腹腔：是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔：则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。 特点 男性封闭、女性可借生殖管道与外界相通。 功能 固定器官、分泌和吸收浆液、保护、修复等功能手术病人半卧位 中国科学技术出版社 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 二、腹膜与脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的范围不同，可将腹、盆腔脏器分为腹膜内位、间位和外位器官。 类别 特点 器官 腹膜内位器官 表面几乎完全被腹膜覆盖的器官 胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢等。 腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖的器官 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱等。 腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖的器官 十二指肠降部、水平部、胰、肾、肾上腺、输尿管、腹主动脉、空虚的膀胱等。 三、腹膜形成的结构 腹膜从腹盆壁移行于脏器或在脏器之间，形成各种不同的腹膜结构，如网膜、系膜、韧带、陷凹等。 （一）网膜 omentum 是指与胃相连的双层腹膜结构，包括小网膜和大网膜。 1.小网膜：是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 其左侧从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带。 右侧从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。 小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔， 经此孔可进入网膜囊。 中国科学技术出版社 肝胃韧带 肝十二指 肠韧带 小网膜 网膜孔 2.网膜囊和网膜孔 (1)网膜囊:是小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔。 (2)网膜孔:小网膜的后方，高度在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容l～2指通过。 3.大网膜:是连于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结构。形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。防御、保温、（小儿） 中国科学技术出版社 大网膜 网膜囊 网膜孔 网膜囊的境界 前壁：小网膜、胃后壁的腹膜、胃结肠韧带 后壁：横结肠及其系膜，覆盖在胰、左肾、左肾上腺的腹膜 上壁：肝尾叶、膈下方的腹膜 下壁：大网膜前后层愈合处 左侧：脾、胃脾韧带、脾肾韧带 右侧：借网膜孔通大腹膜腔 网膜孔的境界 上界：肝尾叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：下腔静脉表面的腹膜 （二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成一些将空腔器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构,称为系膜，包括小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。 肠系膜 空回肠与腹后壁之间的双层腹膜皱襞，小肠系膜根附于腹后壁，自第二腰椎体左侧到右骶髂关节前方；内有肠系膜上动、静脉通过。 横结肠系膜 横结肠与腹后壁之间的双层腹膜皱襞，内有中结肠动脉。 乙状结肠系膜 乙状结肠与骨盆后壁之间的双层腹膜皱襞，内有乙状结肠动脉。（肠扭转） 阑尾系膜 阑尾与回肠末端之间的双层腹膜皱襞，连于肠系膜下端，呈三角形，游离缘内有阑尾动、静脉经过。 （三）韧带 指连接腹、盆壁与脏器（多为实质性器官）之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器有固定作用。 （1）肝的韧带 肝胃韧带：肝门与胃小弯之间 肝十二指肠韧带：肝门与十二指肠之间 镰状韧带：膈下面与肝上面之间（矢状位） 冠状韧带：膈下面与肝上面之间（冠状位） 胃脾韧带：胃底与脾门之间 脾肾韧带：脾门与左肾之间 膈脾韧带：脾上极与膈之间 （2）脾的韧带 四、腹膜的隐窝和陷凹 腹膜皱襞是腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的隆起。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 （一）腹后壁的隐窝： 最大的隐窝是肝肾隐窝，位于肝右叶下方与右肾之间，在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。 位于肝下面与横结肠及其系膜之间，借肝圆韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙，后者即肝肾隐窝。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙，后者即网膜囊 腹后壁腹膜配布 腹膜间隙的交通 （三）腹膜陷凹 为腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成。 男性：在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹，男性腹膜腔最低点。 女性：在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹，又称Douglas腔，女性腹膜腔最低点，与阴道后穹之间仅隔以薄的阴道后壁和腹膜。 中国科学技术出版社 膀胱直肠陷凹 按梗阻部位亦可分为3类 　　(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。 　　(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。 　　(3