第二节通气模式的比较和选择7.pptVIP

第二节 通气模式的比较和选择 VAV和VSV均属部分通气支持，吸气靠患者触发，通气均能保证潮气量，但VAV在吸气触发后，呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比；而VSV在吸气触发后，通气以PSV方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，吸气流速，吸气深度和吸呼时比由患者自己控制。潮气量的保证是依靠自动调整PS水平来实现的。 PEEP与APRV的主要区别，前者提供的呼气气道正压一般较恒定，而后者提供的呼气气道正压是周期性变化的。 IMV（SIMV）和PSV同为最常用的部分通气支持，但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功，而后者每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功是在患者吸气用力的基础上提供的，因此更适合患者的吸气需要，机械通气与自主呼吸的协调性也更好。 部分通气支持和完全通气支持 按照呼吸机为患者提供的呼吸功是全部或部分代替自主呼吸用力，可将通气模式分为完全通气支持和部分通气支持两大类，属前者的有容积控制通气和压力控制通气，属后者的有AV、A-CV，属不可调性部分通气支持；IMV（SIMV）、PSV、MMV、APRV（IMPRV）、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV，属可调性部分通气支持。 压力预设通气和容积预设通气 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类，定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气。故定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关。实际上，许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PC-SIMV、PSV、PC-SIMV加PSV等，都是在定压通气基础上改进的。故统称为压力预设通气（Pressure Preset Ventilation，PPV）。 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气(Volume Preset Ventilation,VPV)。 * *