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浅谈产后出血原因、预防及护理 　　【摘要】目的：产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是我们产科工作人员面临的重要课题。方法 通过我科住院61例产科出血临床资料观察分析。结果 显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、弥漫性血管内凝血等也占一定比例。做好孕前孕时的保健、产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。结论：明确产后出血的原因，对产后出血病人进行有效及时抢救与护理，对妇的预后有举足轻重的作用。 　　【关键词】产后出血 原因 预防 护理 　　【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0125-01 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的61例产后出血达500毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、治疗、抢救及护理的效果、作用。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料，2012年12月---2013年11月在我科住院分娩的产妇共3021例，其中出血达500毫升-1000毫升的42例，其中初产妇15例，经产妇8例；出血量达1000毫升-2000毫升的19例，初产妇13例（院外以产后出血转入我科的2例），经产妇6例（未做产前检查的3例）；年龄最小18岁，最大41岁，平均30.3岁；分娩方式：剖宫产15例，顺产45例，顺产后子宫破裂修补的1例；出血原因：子宫收缩乏力43例，软产道损伤14例，胎盘滞留3例，凝血功能障碍1例。产后出血发病率占住院分娩的2%。 　　1.2 诊断标准及测量方法：胎儿娩出后24h内出血达到或超过500ml为产后出血[1]。阴道分娩产妇胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盘娩出、会阴伤口处理完毕，即给产妇臀部垫上计血量产妇纸。剖宫产产妇手术时的出血量采用面积法及容积法[2]，术毕清理阴道积血后臀部垫上计血量产妇纸，观察24h后记录计血量产妇纸重量。61例产后出血诊断明确，出血量达500毫升-1000毫升的42例，出血量达1000毫升-2000毫升的19例，失血性休克15例。 　　1.3 产前高危因素：发生产后出血的61例中，在孕期存在不同程度的高危因素，其中流产≥2次42例（68.85%），引产史8例（13.11%），双胎妊娠4例（6.55%）巨大儿20例（32.78%），妊娠期高血压疾病19例（31.14%），过期妊娠15例（24.59%），前置胎盘4例（6.55%），胎位异常4例（6.55%），羊水过多3例（4.91%），妊娠合并子宫肌瘤1例（1.63%）。 　　2. 产后出血的原因、预防、监测及护理 　　2.1 产后出血的原因：主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。 　　2.2 产后出血的预防、监测 　　2.2.1 孕前和孕期的预防和保健 做好孕期和孕前的保健工作，全面了解孕妇健康情况，加强营养，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性。合理安排劳动和休息，保持身心健康，孕早期开始产前检查和监护，不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。 　　2.2.2 产前监护 产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能， 对有较高产后出血危险的产妇如高龄低龄孕妇、妊高征、合并糖尿病、血液病等宫缩乏力产程延长、巨大儿等，应在分娩前采取有效的预防措施。另外及时发现和处理如逃避计划生育、隐瞒生育史、经济困难不愿剖宫产、产时精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常[3]等产妇的社会和心理问题，给与恰当的心理疏导和心理护理，使产妇处于最佳的心理状态接受治疗。有产后出血可能者应在分娩前查血型以便配血备用。对于医疗条件、输血条件差的医院应及时转院。我们医务工作者还要特别注意这些高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做好产前监护，筛选出高危孕产妇，于分娩前做好抢救准备。 　　2.2.3 产时监护 分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心理与产妇多沟通，进行心理疏导，排空膀胱，防止产程延长等导致产后子宫收缩乏力的因素发生；对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩