冠心病诊治新进展董建新ppt.ppt

* 血管再生治疗方法 经心肌激光血运重建 (TMR) 经皮心肌激光血运重建 (PMR) －透视下PMR －非透视下PMR (NOGA标测系统) 治疗性血管再生 (Therapeutic Angiogenesis) －血管生长因子 (VEGF, bFGF，HGF) －基因治疗 * 治疗性血管再生的给药方式 转基因 生长因子 质粒DNA 脂质体DNA 病毒载体 －重组腺病毒 －逆转录病毒 －腺相关病毒 全身给药 (单次或重复) 局部给药 －局部控释 －冠脉途径 －心包途径 －TMR/PMR －经胸途径 (微创，CABG) 目前尚临床研究阶段 经皮心肌内给药(PIMD)系统正处于实验研究阶段 * 干细胞移植治疗心肌梗死 目前尚临床研究阶段 有很大的争议 采取同种异体干细胞即从脐带分离的间充质干细胞经过几次扩增后，通过冠脉介入导管的方式注射到梗死的冠状动脉里面治疗冠心病 * 此数据来源于《中国心血管病报告2008-2009》 * PCI数量 2006年112580例 2007年144673例，增加28.5% 2008年约180000例，增加24.4% 2009年约240000例，增加33.3% * 然而： 井喷之势！ 中国慢性病报告 (2006) 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 脑血管病 冠心病 年 中国心血管病死亡率 * 不是所有的冠状动脉狭窄都需直接干预 稳定性 狭窄程度 缺血范围及心肌存活 与非创伤方法比较之优劣 PCI主要解决急-重的情况！ * TIMI IIIB Conservative Invasive VANQWISH MATE FRISC II TACTICS-TIMI 18 VINO RITA-3 TRUCS ISAR-COOL 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守？ * 抗炎治疗 冠心病的机遇 急性冠脉综合征： 强效免疫抑制剂或抗炎剂 长期预防：疾病相关抗原的疫苗 * 目前可作为抗炎治疗的药物 降脂药：他汀类 PAARs激动剂：曲格列酮（PPARγ在脂肪形成的级联反应中起关键作用） RAS阻断剂：ACEI，ARB， 类固醇激素：糖皮质激素 COX2抑制剂 非激素类消炎镇痛药 * 他汀类抗炎作用的临床证据 他汀类药物能降低高胆固醇血症患者MCP-1和MMP-9 他汀类药物降低冠心病患者CRP 他汀能降低ASC患者血浆MCP-1和MMP-9，同时抑制外周血单核细胞分泌MCP-1和MMP-9 * 炎症与冠心病的困惑（一） 炎症与AS发生机制 是因？或是果？ 是伴随？还是有致病作用？ * 炎症与冠心病的困惑（二） 抗炎治疗： 有无临床效益？ 有哪些风险？ 如何防范可能出现的风险？ * 炎症与冠心病的困惑（三） 有效治疗+抗炎治疗 临床获益有无增加？ 选用哪类抗炎药物？ * 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 抗栓治疗 阿司匹林 降糖 有效的心血管事件一级预防措施 * 三项制度：认证制度 培训制度 质控制度 三项制度: 构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 * 猝死的预防 中国每年54万人发生猝死 预防： 1、筛查高危人群：缺血性性心脏病、大心脏、宽QRS、EF＜35%、持续性室速 2、ICD或CRT-D治疗 * * * * * * 而今，我国心血管病却呈迅猛攀升之势 2006年，中国慢病报告显示，死亡率呈上升趋势的慢病中，以脑卒中和冠心病首当其冲。 * * * 共识一共提到了五项有效的一级预防干预措施 1、改善生活方式 2、降压治疗 3、调脂治疗 4、降糖治疗 5、动脉粥样硬化血栓预防 * 急性冠脉综合症的治疗 * 一、溶栓治疗 总体评价 简便易行，便于开展 仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗 最高的开通率也仅为70％～80% 至多35％～55％达到TIMI-3级血流 成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅 残余狭窄较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血 0.35%～1.13%发生颅内出血 * 溶栓开始时间与挽救生命数量 个/1000次溶栓 起病在12h以上的患者，溶栓治疗的好处未得到广泛证实 在所有AMI患者中，每1000人接受溶栓可以挽救18个生命 加用阿司匹林后，每治疗1000个病人则可以挽救50个生命 * 个/1000次溶栓 伴有ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低21％ 伴有BBB和前壁导联ST段抬高的患者接受接受溶栓治疗的得益最