眼挫伤继发性青光眼危险因素分析.docVIP

眼挫伤继发性青光眼危险因素分析 　　【摘 要】目的：分析眼挫伤继发性青光眼的危险因素。方法：回顾性病例研究。收集116例眼挫伤继发性青光眼，根据临床表现分为4种类型：房角挫伤型（38例）、眼内积血型（42例）、晶状体异位型（24例）、炎症粘连型（12例）。分析其眼压控制及视力恢复情况。结果：随访3～6月，116例中有90例（77.6%）视力不同程度提高；106例（91.4%）眼压得到控制，最终恢复正常。不同类型的眼挫伤继发性青光眼临床预后不同。结论：房角挫伤和眼内出血是眼挫伤继发性青光眼发生的主要原因，眼球钝挫伤后应密切监测眼压，及时发现继发性青光眼，根据病因及时治疗，避免视功能的损害。 　　【关键词】眼挫伤；继发性青光眼；危险因素 　　【中图分类号】R779.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0496-02 　　眼挫伤继发性青光眼由于致伤原因的差异、发病机制的不同，其临床表现各异，预后亦不尽相同。总结眼挫伤性青光眼的发病原因与发病机制，探讨其预后的相关因素，研究不同类型挫伤性青光眼的治疗方法，对于最大限度地挽救视功能，减轻家庭、社会负担有重大意义。因此，我们回顾分析了收治的116例眼挫伤继发性青光眼的临床资料，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1对象 2006年7月至2012年9月我科收治的116例眼挫伤继发性青光眼患者，年龄6～65岁，平均27.5±4.6岁；男性86例（86只眼），女性30例（30只眼），男性：女性=2.9：1。眼挫伤后发生青光眼时间为1天～3年，平均38.6天；初次眼压均25mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 　　1.2 临床分型 根据病因分为以下4型： 　　1.2.1 房角挫伤型：38例（32.8%），前房少许积血，房角镜下可见不同程度的房角后退；睫状体带变宽，色泽变淡、模糊；虹膜末卷后移，在原虹膜附着处可见虹膜组织残留。 　　1.2.2 眼内积血型：42例（36.2%），前房或玻璃体大量积血，视网膜窥视欠清或无法窥及。 　　1.2.3 晶状体异位型：24例（20.7%），晶状体不全脱位12例，其中前房无玻璃体者2例，前房有玻璃体者10例；晶状体全脱位6例：脱入玻璃体腔者3例，脱入前房者2例，嵌顿于瞳孔区者1例。另外有6例晶状体膨胀、囊膜破裂，前房内可见晶状体皮质，房水闪辉（+）。 　　1.2.4 炎症粘连型：12例（10.3%），在眼挫伤后2个月发生。表现虹膜前粘连，前房深浅不等，其中1例发生瞳孔膜闭。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 房角挫伤型青光眼：大多采用加强抗炎、降眼压药物治疗。38例中25例治疗3～15d眼压逐渐恢复正常，13例行前房穿刺1次或多次后眼压逐步控制，其中3例行复合小梁切除术，2例术后眼压得到控制，1例手术后眼压未能控制，但患者拒绝再次手术。 　　1.3.2 眼内积血型青光眼：经保守治疗18例，行前房穿刺冲洗15例，其中2例高眼压状态（35mmHg）持续≥2w，再行小梁切除联合MMC术。有9例行眼部B超判断存在玻璃体积血，先用药物治疗和前房冲洗控制眼压，视力不提高，2w内行玻璃体切割，其中1例术后眼压仍无法控制，再行小梁切除术联合丝裂霉素（mitomycin-C，MMC）治疗。 　　1.3.3 晶状体异位型青光眼：①晶状体不全脱位（12例），药物治疗（5例），眼压控制后定期观察，视其对视力的影响，其中1例行晶状体摘除联合人工晶体植入术；存在瞳孔阻滞者（2例），无瞳孔阻滞但前房有玻璃体（5例），一边积极抗炎、降眼压药物治疗，一边做好手术准备，5例眼压控制，2例行晶状体超声乳化加前段玻切术，二期植入悬吊人工晶体。②全脱位（6例），一期行玻璃体切割加晶状体咬切术，二期悬吊人工晶体植入术。③晶状体膨胀、皮质溢出（6例），行白内障抽吸或超声乳化加人工晶体植入术。 　　1.3.4 炎症粘连型青光眼：药物治疗无效，11例行小梁切除联合MMC术，其中2例术后眼压控制不良，1例再次行小梁切除联合MMC术，另1例拒绝手术。1例瞳孔膜闭者采用玻璃体切割术，术后眼压控制欠佳，再行小梁切除联合MMC术。 　　2 结果 　　2.1 视力 116例中有90例（77.6%）视力不同程度提高。无光感2例，光感至0.01者6例，视力0.01至0.1者22例，0.1至0.5者57例，0.5以上者29例。 　　2.2 眼压 116例中106例（91.4%）眼压得到基本控制。患者发生继发性青光眼时眼压为（42.56±6.32）mmHg，出院时眼压为（16.54±4.67）mmHg，其中经单纯药物治疗眼压得到控制52例（44.8%），药物治疗加前房穿刺或冲洗23例（19.8%），加用其他手术治疗41例（35.3%）。随访3～6个月，不用降眼压药物，眼压正常（6～