经阴道彩超对子宫肌瘤诊断与鉴别诊断价值.docVIP

经阴道彩超对子宫肌瘤诊断与鉴别诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断的意义。方法：对189例子宫肌瘤患者来我院妇科手术治疗与术后的病理诊断做回顾性的分析。结果：两者的总符合率96.7%。有6例与病理诊断不符合，其中4例为子宫腺肌症，一例误诊为附件肿瘤。一例误诊为子宫肉瘤。一例误诊为子宫内膜癌。结论：经阴道彩超诊断子宫肌瘤准确率较高，且具有无创性，患者无痛苦、操作简便，易复查，是首选的检查方法。 　　【关键词】子宫肌瘤；经阴道彩超；诊断与鉴别诊断 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0630-01 　　子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，近年来呈上升趋势，而超声是子宫肌瘤检查的首选方法，为临床诊断及治疗提供准确而有效的依据。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 对象 　　189例子宫肌瘤患者均来自我院妇科手术治疗的患者，年龄在21岁～55岁，平均年龄为35.6岁。其中部分病人有月经量过多、经期延长、下腹部包块、痛经的临床表现。其余病人无明显自觉症状，在体检或在妇女普查B超时发现。 　　1.2 方法 　　使用GE LOGIQ S6型彩超声诊断仪，经阴道探头，频率7.5～10MHz，排尿后，患者膀胱截石位，用阴道探头进行多角度、多切面的扫描，仔细观察子宫大小、形态、内部回声以及子宫内膜的位置、厚度等，同时注意双附件区有无肿块。对子宫肌瘤的大小、位置、边界回声、数目做详细记录。同时采用彩色多普勒血流显像观察子宫肌瘤周边及内部的血流分布情况。 　　2 结果 　　上述189经B超诊断为子宫肌瘤，术后病理组织学检查证实为子宫肌瘤的患者180例，B超诊断子宫肌瘤结果与病理组织学检查结果相比，诊断符合率为95.6%，其他9例病理组织学检，查证实为子宫腺肌瘤患者6例，一例误诊为附件肿瘤的为带蒂的子宫肌瘤并囊性变。一例误诊为子宫肉瘤。一例子宫粘膜下肌瘤误诊为子宫内膜癌。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。随着超声仪器不断的更新以及妇女疾病普查的开展，子宫肌瘤的诊断和治疗呈上升的趋势；随着社会生活和工作压力的增大，饮食习惯的改变，发病年龄趋于年轻化，严重威胁着广大女性的身心健康。因此对于子宫肌瘤，我们应该做到早发现，早治疗。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病原因，尤其是雌激素作用而无孕酮作用是更易发生[1]。其临床表现多与子宫肌瘤的生长部位、大小及多少有关，其中以子宫出血，经量增多，不规则阴道流血等，以经期延长为最主要临床表现。 　　B超检查显示子宫肌瘤的典型声像图主要表现：1.子宫有不同程度增大或正常，形态不规整或正常。2.子宫内见高回声、低回声、中等回声或混合性回声的实质性球形团块，主要为低回声团块。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况[2]。3.肌壁间肌瘤：子宫肌壁间单发肌瘤多为团块状低回声，多发性肌瘤宫体形态失常，局部隆起。4.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，但蒂长者常与卵巢肿物发生混淆。5.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，超声图像可显示子宫内膜局部受压、移位，边界模糊时难与子宫内膜息肉相鉴别。6. 肌瘤变性时，肌瘤失去原有的典型结构，内部回声呈多样化：玻璃样变时呈均质极低回声、囊性变时肌瘤内部可见液性暗区、钙化时可见强回声等等。7.彩色多普勒显示：子宫肌瘤周边可见环状、半环状彩色血流，内部可及散在点状、条状血流彩色信号。肌瘤血供丰富程度与肌瘤大小呈正相关，肌瘤越大血供越丰富[3]。 　　子宫肌瘤一般具有较典型的声像图表现，较易诊断，但某些子宫肌瘤由于位置及内部回声的多变易造成误诊。子宫肌瘤由于生长过快血供障碍常常发生变性，包括玻璃样变、透明变性、囊性变、钙化、红色变性、甚至肉瘤样变，常有不同的声像图特征，超声医生更应注意诊断和诊断鉴别。二维超声显像对于子宫肌瘤不能明确诊断的，可通采用彩色多普勒血流显像及其频谱进行分析，可以明确的诊断有无肌瘤，肿瘤的所在部位，以及肿瘤的良、恶性等[4]。 　　本讨论中误诊最多的是子宫腺肌瘤。子宫腺肌瘤为子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长而形成的结节或团块，与周围肌层无分界，而声像图易表现为占位效应，故易误诊。有痛经史者，可加以鉴别，无明显临床症状者，则应仔细观察团块的回声，团块的边界及团块周边的血流信号，以团块的边界和血流信号最为有意义。子宫肌瘤以低回声多见，子宫腺肌瘤多以弱强回声多见，后方常伴放射状浅淡声影[5]