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高血压性脑出血微创手术治疗护理体会 　　【摘要】 目的 探讨微创手术治疗高血压性脑出血的术后护理应用及护理效果。方法 随机选取2009年至2012年间于我院以微创手术疗法治疗高血压性脑出血的60例患者的临床完整资料为回顾性分析对象。根据护理方式的不同将其分为观察组与对照组，观察组患者接受围手术期的特殊护理，对照组患者则接受颅内血肿微创清除术的一般护理，分析并对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者的平均住院周期、病死率与对照组比较均有明显差异，P　　【关键词】 高血压性脑出血；微创手术；术后护理 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0904-02 　　高血压脑出血俗称脑溢血或脑中风，属于脑血管性疾病中高发病率、高致残率与死亡率的疾病之一，为原发性非外伤性脑实质内出血。长期高血压是诱发高血压性脑出血的常见因素，尤其多见于高血压合并动脉粥样硬化者。高血压性脑出血发病前一般无明显前驱症状，起病常较突然，病情常在数分钟或数小时内发展到高峰，患者可在数分钟陷入昏迷，传统的治疗方法为外科开颅手术与内科保守疗法，保守疗法无法快速及时地清除颅内血块，而外科手术虽能及时地清除颅内血肿，但其手术创伤大，有可能损伤患者的神经功能。近年来，随着科学的进步与发展，手术技术的创新与设备的更新，使得高血压性脑出血的微创手术疗法成为临床上广泛运用的治疗方法。我院以微创手术治疗高血压性脑出血亦取得了令人满意的疗效，现将术后护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2009年至2012年间于我院住院治疗高血压性脑出血的60例患者的临床完整资料为回顾性分析对象，所有患者均于我院行微创颅内血肿清除术。其中男37例，女23例，年龄45-72岁；高血压病程5-25年，所有患者入院前均行CT检查诊断，脑叶出血12例，基底核区出血28例，小脑出血9例，脑室出血11例；根据CT报告并按多田公式计算出脑实质出血量为10ml-135ml，所有患者入院时的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为：3-5分共2例，6-8分共22例，9-11分共24例，12-14分共12例；临床表现为呼吸不规则55例，头痛32例，失语8例，呕吐42例，偏瘫28例。将60例患者平均分为观察组与对照组。观察组30例高血压性脑出血患者采用围手术期特殊护理干预，对照组30例患者采用一般护理。两组患者的一般资料无明显差异，P0.05，无统计学意义，两组具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者均采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，选定好适宜的长度，按血肿清除术的基本步骤对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、引流。利用CT显示定位血肿最大层面，避开头皮、脑膜、侧裂血管、大脑主要功能区，根据血肿中心与颅表最近点确定穿刺点。经头皮钻入血肿，侧孔接引流管，将脑内血肿抽出的血肿液体部分与CT计量进行对比，对剩余血肿量原血肿量的60%者插入针型血肿粉碎器将血肿粉碎，注入含尿激酶3-5万U的血肿液化剂，闭管保留4h后开放引流，1-2次/d，术后次日行头颅CT复查，监测血肿清除程度及脑组织受压情况，调整血肿腔内引流管位置，根据血肿清除情况来确定血肿腔的引流管拔除时机，若血肿清除率达到70%-80%时即可考虑拔管，残余血肿可在1-2周内自行吸收。本次临床探究的60病例均连续保留引流管3-5d，行侧脑室引流5-7d后可进行拔管。 　　观察组于手术前、手术中、手术后给予全面的护理干预；对照组患者则仅接受一般护理。 　　1.3 护理干预手法 　　1.3.1 心理干预 由于高血压性脑出血具有起病急、高致残率、高死亡率的特点，再加上患者及其家属缺乏对于疾病知识的了解，患者通常具有紧张、忧虑、恐惧等不良情绪，因此在术前由护理人员耐心地对患者开展以疾病知识有关的讲解，告知患者及其家属本次行术医生的经验及其临床经验、成功案例、先进配套设备等缓解患者及其家属的不安与疑虑，增强其对抗疾病的信心与遵医性。 　　1.3.2 术前干预 引导患者在术前完成各项常规检查，密切监测患者的血压变化，将血压控制在150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）内，对意识障碍的患者或尿潴留的患者留置导尿管，以此避免因排尿不畅而引发的颅内压增高；确保呼吸道的通畅，把患者头部偏向健侧，以免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引发窒息。一旦口腔内有分泌物或呕吐物，应立即清除呼吸道的分泌物及呕吐物，以避免因呼吸不畅而加剧脑缺氧情况；对于情绪较为躁动的患者应给予约束带或使用镇静剂进行约束与镇静；保持静脉通道通畅、给予吸氧及心电监护；避免不必要的搬动，尤其注意避免头部震动；床头可抬高30°角，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；准备好术前所需的物品及药品[1]。 　　1.3.3 术中干预 根据手术部位为患者选取仰卧位或侧卧位，用约束带进行固定，连