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高血压病发病机理及临床联合用药基础与分类探讨 　　摘要：目的 探讨高血压病的发病机理及临床联合用药的基础与分类。方法 从探讨高血压病的发病机理入手，包括影响血压改变的因素、引起血压改变的原因及分类等系统阐述高血压病的发病机理，以指导临床联合用药，包括高血压的治疗原则、联合用药原则及联合用药基础及分类。结果 通过探讨高血压病的发病机理对指导临床联合用具有重要的意义，患者恢复快，且效果良好。结论 探讨高血压病的发病机理能明显指导临床联合用药及合理用药，可得到明显的治疗效果，临床症状恢复快，易于推广。 　　关键词：高血压；发病机理；联合用药 　　中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-000-03 　　高血压病是常见病，我国现有高血压患者近2亿人，其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。合理充分地降低血压是降低心脑肾发病率的根本措施。高血压病的治疗目的，在于降低血压至正常水平，缓解控制高血压症状，预防心脑肾并发症，最终目的是提高患者的生活工作质量。尤其随着老龄化人口的增加，老年高血压患者逐年增多。老年性高血压是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等心、脑血管疾病的重要原因或危险因素。因此对高血压病患者及时、正确应用降压药物，消除症状防止病情发展有着重要意义。 　　血压的高低，是直接关系到人们身体正常与否的一个标准。而高血压是作为一种病或综合症还是作为一种表现又成了临床医学一个难以区分的概念。因血压高服药降压造成的肝肾损害、骨质疏松、脑血栓、性功能下降、全身不明原因浮肿、胀痛等药源性疾病已成了一大社会公害。因此，对高血压的发病机理和合理用药进行全面系统的理论研究，已成为临床医疗的一项紧迫任务。本人结合征兵、招工、招干、健康体查和临床医疗中所掌握的情况，对血压进行了为期近30年的临床医学观察。对引起血压改变的原因进行了全方位的探索和基础理论方面的研究，认为原发性和继发性的定义是一个模糊概念。要提高高血压的治愈率，降低死亡率，必需走出原来定义的误区。根据血压改变的因素，对高血压进行了重新分类，分为生理性、病理性、药源性三大类十四种，这种分类方法，在临床应用中产生了较好的治疗效果。为临床医疗认识高血压和治疗高血压提供了科学的理论依据。 　　1 发病机理 　　1.1 影响血压改变的因素 　　把物理学的力学应用到医学中来，认识血液为什么可以在血管中循环不息，这是一个发展。但每种物质在不同的环境条件下，产生不同的反应，这是物质变化的规律。因此，在认识血压的过程中必须要从物理流变动力学的观点去看待血压的改变。影响血压高低的因素，有生活习惯、居住环境、气候变化、精神因素、饮食嗜好、个体差异、体位、测量血压的器具与方法、运动、家族史、药物等等因素，都会影响到血压的改变。此外，还受着体内的交感神经和体内各种激素分泌及化学成份改变的影响。这些因素都会使心脏的收缩力增强，动脉的弹性及（张）阻力发生变化。每个人都有自己的基础血压，特别是家族遗传性血压高，是一种生理现象，就象高山与池塘的屋基一样高低不可能在同一水平。因此，家族性高血压不能作为一种病态来看待。对待高血压，不能一见血压高就用降压药降压，一定要了解引起血压改变的原因。由于原发性和继发性这一模糊概念的定义，故出现了高血压必降的错误认识。现在临床上不问原因而吃降压药引起全身浮肿的患者屡见不鲜；肝肾损害和性功能下降的呈上升趋势；脑缺氧的和胃肠疾患的也在逐年增加；骨质疏松和精神抑郁的也在不断上升，故降压药的滥用已成了目前血压高人群的一大灾害。笔者30多年来，根据影响血压高的因素进行重新认识分类，在临床实际工作中收到了事半功倍的效果。现将分类方法和临床合理用药谈点个人的肤浅体会，供同道们共同探讨： 　　1.2 引起血压改变的原因及分类 　　1.2.1 生理性高血压 　　高血压的概念是指血压高于世界卫生组织认可的标准（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）。生理性的高血压是指本人无任何自觉症状，全身脏器无任何不适体征。是在体检或是有其它情况下测出血压超过世界卫生组织认可的标准。主要有以下四种：①家族性：这种高血压与家庭父母遗传有关，无任何症状和不适。如果靶器官没有潜在性伤害，原则上不须服药治疗。其理由是没有破解遗传基因的降压药，常规剂量起不到降压作用，大剂量引起药源性疾病，这就是目前因服降压药导致一系列疾病的主要原因之一。②运动性：由运动所致。主要表现是运动后血压增高、呼吸加速、休息后即可恢复。不需服药。③精神性：是精神紧张、情绪激动所致。主要表现易发脾气易发怒、心情不悦、精神紧张。治疗原则主要是精神调养，如长期处于精神紧张状态。可适当选用调节精神的西药和养心安神中药，不需单纯服降压药。④妊娠性：是指部分妇女怀孕后出现的血压高。主要表现有些妇女怀孕