5年剖宫产率及指证变化临床分析.docVIP

5年剖宫产率及指证变化临床分析 　　摘要：目的 剖析我院近5年来剖宫产率及指证的变化，探讨剖宫产率升高的原因，以及探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院2008～2012年剖宫产率及剖宫产指证变化进行回顾性分析。结果 剖宫产率明显升高，剖宫产指证：疤痕子宫，头盆不称，胎儿宫内窘迫，社会因素，妊娠合并症，羊水过少，巨大儿构成比发生变化，尤其以疤痕子宫迅速上升第一位，而社会因素，羊水过少，脐带绕颈有逐年上升趋势。而胎儿宫内窘迫、妊娠合并症、产程异常剖宫产率下降。结论 剖宫产手术指证已远远超过单纯医学指证范围，瘢痕子宫及社会因素是导致剖宫产率上升的主要原因。 　　关键词：剖宫产率；剖宫产指证；足月分娩 　　剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，是降低孕产妇死亡率和围生儿病死率的有效手段，然而，随着社会发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势，剖宫产指证也在相应的变化。本文通过对我院5年来1538例剖宫产手术指证，构成比及顺位变化的分析，寻找降低剖宫产率的对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2008年1月～2012年12月的住院产妇已足月分娩的病例。 　　1.2 方法 对上述病例资料进行分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指证等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比率，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。 　　1.3 统计学处理 　　2 结果 　　2.1 剖宫产率和阴道助产率、 　　2.2 剖宫产指征的变化 近5年来， 　　3讨论 　　3.1剖宫产率上升的原因 　　3.1.1 科学技术因素 近年来由于医务人员剖宫产技术熟练，手术操作时间明显缩短，平均30min左右完成手术。以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术中的孕产妇死亡率下降至4/万～8/万[1]，使安全性大大提高。剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之提高。另一方面，由于产前胎儿监测手段的进步（如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能的测定等），使医生能及早发现胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈而选择剖宫产。 　　3.1.2 孕妇因素 目前绝大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转为在确保母婴安全的前提下，优先考虑孩子的质量[2]，有少部分孕妇及家属认为：①剖宫产风险比阴道分娩风险小，孩子更安全；②不愿承受分娩过程中的阵痛及手术疼痛；③认为阴道分娩会使阴道松弛影响以后的性生活；④孕妇不合理膳食及缺乏运动，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大儿及胎膜早破增多；⑤原发不孕及继发不孕患者增多，因胎儿特别珍贵而强烈要求剖宫产终止妊娠。 　　3.1.3 医务人员因素 医患关系日益紧张给产科医生带来压力与困扰，有的产科医生担心在阴道试产过程中，万一发生意外将受到患者及家属指责，而引发医疗纠纷，迫于压力而放宽剖宫产指征。其次，部分医生医疗责任心淡化，产科助产技术的逐渐萎缩，而剖宫产技术日趋熟练，短时间内可结束分娩，免去了医务人员长时间观察产程的辛苦与麻烦，及其所面临的承担风险的压力。 　　3.1.4 瘢痕子宫因素 第一次剖宫产指征掌握不严格，致使瘢痕子宫增加，孕妇害怕子宫破裂，医务人员及孕妇为降低风险均愿意选择剖宫产。 　　3.2 剖宫产指征的变化 　　3.2.1 瘢痕子宫 本资料显示近五年来瘢痕子宫增长速度最快，分析原因：第一次剖宫产指征掌握不够严格，致使瘢痕子宫增加，而受Edward Craigin一次剖宫产，次次剖宫产的影响[3]，孕妇及医务人员均害怕子宫破裂，为降低风险均选择剖宫产。 　　3.2.2 社会因素 　　3.2.3 其他 孕妇不合理膳食及缺乏运动，以及合并生殖道感染性疾病增多，致巨大儿及胎膜早破增多；由于产前胎儿监测手段的进步（如胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能的测定等），使医生能及早发现胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈而选择剖宫产。近年来孕妇对产前检查逐渐重视，能较早发现及治疗妊娠合并症，故因妊娠合并症而剖宫产孕产妇下降。 　　3.3 降低剖宫产率的对策 我院近5年来剖宫产率为38.7%，剖宫产率逐年上升趋势明显，而我国多数医院报道剖宫产率为40～60%，有的达70～80%[4]，都超过世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的规定。剖宫产是非正常分娩方式，出血较多，并有感染、栓塞的可能及再次妊娠子宫破裂的危险性[5]，医学界和公众都必须牢记大多数分娩是正常的，如果没有不适当的干预，许多分娩会很顺利。医患纠纷单靠提高剖宫产率来解决，势必会导致剖宫产后并发症引起的纠纷增加。降低剖宫产率是产科工作者义不容辞的义务，其关健措施是严格掌握手术指征，并控制社会因素导致的非医学指征的剖宫产。我们建议：①通过医患沟通，正确宣传剖宫产和自然分娩的特点，普及产科知识，开展陪伴分娩及无痛分娩，消除