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82例胆囊穿孔患者护理体会 　　摘要：目的 掌握胆囊穿孔患者的护理要点，减少胆囊穿孔的病死率。方法 对2006年6月～2012年8月确诊为胆囊穿孔的患者资料进行回顾性分析。结果 经治疗后完全治愈69例；刀口感染9例，经换药处理后痊愈；死亡4例。结论 加强胆囊穿孔围手术期的护理质量，针对原有并存疾病和并发症进行有效的监护和处理，贯穿损伤控制性理论，降低胆囊穿孔的病死率。 　　关键词：胆囊穿孔；并发症；护理 　　胆囊穿孔是临床十分凶险的急腹症，多见于老年人，起病隐蔽，多发现较晚，有时在术中方确诊，病情严重，常危及患者生命，当继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克时，极易导致患者死亡[1]。为探讨胆囊穿孔患者的临床特点和护理要点，降低死亡率，笔者总结了62例胆囊穿孔患者资料，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般情况 本组82例均为我院自2006年6月～2012年8月收治确诊的胆囊穿孔患者，男性67例，女性15例，年龄均70岁；均合并有胆囊结石或胆管结石，并经积极手术治疗及术后病理证实，其中71例术前明确诊断，11例术前漏诊；发病时间在72 h内19例，72 h以外63例； 　　1.2方法 胆囊切除术46例，胆囊切除并胆总管探查T管引流术16例，胆囊切除并胆囊周围脓肿切开引流术15例，胆囊切除并结肠造瘘术2例，胆囊癌姑息性切除2例，胆囊切除并十二指肠造瘘术1例。 　　1.3并存疾病 并存高血压动脉硬化者53例，慢性支气管炎者31例，糖尿病者27例，右侧胸腔积液者9例，陈旧性心梗者5例，近期脑出血者2例。 　　1.4治疗结果 本组入院时休克21例，经治疗后完全治愈69例；刀口感染9例，经换药处理后痊愈；死亡4例，死因：死于多脏器功能衰竭3例，肝肾衰竭1例。 　　2护理要点 　　2.1心理护理 本组患者来院时多为危重状态，均需急诊手术治疗，加之患者突然转换至陌生的住院环境，容易产生恐惧、焦虑和悲伤的心理。因此护理人员要积极稳定患者及家属的情绪，耐心细致的做好解释工作，主动与患者沟通，消除其紧张情绪。创造安静无刺激的治疗环境，各项护理操作要轻柔，准确到位，减轻患者痛苦。通过心理护理，使患者积极配合我们的各项护理工作，对整个治疗充满信心。 　　2.2术后监护 ①患者返回病房，当班护士与麻醉师当面交接患者意识及生命体征情况，以及术中情况，去枕平卧6 h，持续心电监护，防止误吸、窒息，低流量吸氧；②嘱患者绝对卧床休息，密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。 　　2.3基础护理 患者术后体弱，免疫力低下，容易并发肺部感染和压疮，应翻身1次/2 h，认真做好皮肤护理、口腔护理和会阴护理；术后取半卧位，一般采取床头抬高45°，下半身抬高20°的V形体位，以利于腹腔内渗液下流至盆腔后引流出，并减少毒素吸收，48～72 h后改为高枕仰卧位[2]。 　　2.4管道护理 患者因病情需要，多需置胃管、锁骨下静脉穿刺管、腹腔引流管、导尿管。护理措施：①保持有效的胃肠减压，维持胃空虚状态，并做好口腔护理；②锁骨下静脉穿刺置管因使用时间较长，应每日换药，预防感染，必要时拔管及做管头培养；③各腹腔引流管应标记清楚，注意观察引流液的量、颜色、性状，尤其是单位时间内量的变化；挤压引流管1次/1～2 h，由近端挤向远端，保证有效引流；④由于患者身上各类管道较多，要调整好各管道的位置、留出足够的长度，以保患者在翻身叩背时无脱落、折叠和受压情况发生；并向患者解除各管道的作用，消除其不安情绪。 　　2.5肠内营养 术后第3 d开始经空肠造瘘管行营养液泵入卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液），营养液的温度控制在38℃左右，输液过程中注意观察患者有无腹泻、腹胀等症状维持水电解质的平衡；记录24 h内出入水量，并及时复查电解质。 　　2.6术后常见并发症的观察与护理 　　2.6.1术后出血 术后大出血是一种危险的并发症，早期常表现为脉搏增快、细弱，腹腔引流液100 mL/h且颜色鲜红应考虑腹腔内大出血；当血压下降时，则提示出血已经较多，此时会伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛等明显腹膜刺激征。 　　2.6.2感染 胆囊穿孔常发现较晚，术后易出现刀口及腹腔感染。患者一般术后3～5 d体温逐渐恢复至正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示有感染存在。本组14例术后出现高热，经报告医师伤口换药或调整用药后好转。 　　2.6.3低氧血症 上腹部手术后PaO2下降较多，并可持续到术后第7 d，及时的氧治疗可纠正低通气或通气/灌流比例失调所致的缺氧，应用脉搏血氧饱和度仪，通过术后疼痛的护理，可以减少术后低氧血症的发生。 　　2.6.4胆瘘 胆瘘患者均有腹膜炎体征，多倾听患者的主诉，密切观察其腹部症状和体征，发现异常立即通知医生，并加强引流和抗感染治疗；拔管后还需注意腹部变