数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下疗效比较.docVIP

数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下疗效比较 　　【摘要】目的探讨数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较。方法2005年1月――2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外（38例）和颞肌下（40例）颅骨修补术后的临床资料，观察两组手术时间、术中出血量等手术情况，术后皮下积液、感染、出血、钛网松动，外观异常、疼痛、咀嚼受限等情况进行多方面指标的比较。结果两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异；颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组；术后舒适度方面，颞肌下组优于颞肌外组。两组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较，差异均有高度统计学意义（P　　【关键词】数字化成型钛网；颅骨修补术；颞肌外；颞肌下；疗效比较 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.056文章编号：1004-7484（2013）-07-3560-01 　　额颞部颅骨缺损是神经外科常见病，颅骨修补术不仅是保护性及整形手术，同时对颅骨缺损的脑损伤患者有治疗作用[1]。颅骨修补术在修补时间、手术方式、手术技巧及术后并发症等方面存在争议。本文回顾我科2005年1月――2012年11月收集的额颞部颅骨缺损患者78例，应用数字化成型钛网颅骨修补术后的临床资料，比较颞肌外与颞肌下的两种修补方式的疗效优缺点。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2005年1月――2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外（38例）和颞肌下（40例）颅骨修补术后的临床资料，年龄16-72岁，平均源42.6岁。颅骨缺损原因：脑出血额颞骨瓣减压术后颅骨缺损患者24例，外伤额颞骨瓣减压术后颅骨缺损48例，单侧大脑半球脑梗死6例。其中双侧均缺损的9例，单侧额颞顶缺损69例。平均缺损面积为9.5cm×13.5cm，其中最小缺损面积为8.0cm×7.5cm，最大为，13.5cm×14.0cm。本临床观察组病例的纳入标准：患者第一次入院时病情严重，需手术治疗，均采用额颞顶骨瓣开颅并去骨瓣减压。手术后患者恢复良好，意识清楚能满足随访要求。同意修补术式，无手术禁忌证，修补手术一般在颅骨减压术后2.5-6.0个月内进行。 　　1.2修补材料均采用同一厂家的二维钛网。64排螺旋CT行颅脑薄层扫描，采集扫描数据并进行三维重建及数字化电脑塑形。 　　1.3手术方法患者在全身情况良好，神志清楚，无肺部感染，无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷，无颅内及术区皮肤感染灶。病例全部使用同一厂家的数字化成型钛网及钛钉，术前高温高压消毒灭菌。均在全麻下进行手术，沿原手术切口进入，切开头皮前用生理盐水作帽状腱膜下注射，沿帽状腱膜下间隙锐性分离皮瓣。①颞肌外修补组：分离层面为帽状腱膜与颞肌间，仅显露骨窗前后及上部，悬吊颞肌筋膜于钛网上，颞肌位于钛网之下。②颞肌下修补组：分离层面为颞肌与硬脑膜间，完全显露骨窗，悬吊硬脑膜于钛网上，剥离颞肌后扇形缝合于钛网上，颞肌作平骨窗缘的部分游离。两组在皮瓣游离过程中出现硬膜破裂者，术中予以严密缝合。对术区妥善止血，将术区硬脑膜缝吊在钛网上，将准备好的钛网覆盖骨窗，以钛钉固定钛网于骨窗边缘。头皮分两层缝，术后皮瓣下置入硅胶负压引流管一根，从切口旁引出固定，接负压引流球。术后常规抗炎，加压包扎，48-72h拔出引流管，术后7-8d后拆线。 　　2结果 　　2.1颞肌外修补组手术时间平均100分钟、术中出血量平均120ml；颞肌下修补组手术时间平均120分钟、术中出血量平均150ml。通过CT扫描判断恢复情况，从术后出血、皮下积液、感染、钛网松动等术后并发症以及外观、咀嚼受限、疼痛等术后舒适度等情况进行多方面的比较。 　　2.2随访时间及结果病例出院后均随访，其中颞肌外修补组38例，颞肌下修补组40例，随访时间3-15月，平均8.5个月。术后并发症发生率比较如下，颞肌外修补组：皮下积液2例，外形异常3例，咀嚼受限1例，疼痛1例；颞肌下修补：组皮下积液1例，外形异常0例，咀嚼受限0例，疼痛0例；两组均无术后出血、感染及钛网钉松动。应用SPSS13.0统计学软件处理，两组间采用卡方检验，差异有统计学意义（P 　　我们有如下体会：避免感染，术前0.5-1h常规应用足量有效抗生素，术中严格无菌操作，在分离皮瓣时采用低功率电凝，减少植片暴露时间。术后继续应用抗生素，注意勤换药。谨慎分离皮瓣，保持术野的清晰，边分离边止血，避免分破假脑膜层损伤脑组织。剖开颞肌时厚度要适中，分离颞肌时可先在骨窗边缘将颞肌切断，颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致，横向分离颞肌；一旦有破口应严密缝合，缝合欠佳者用肌肉和EC胶封闭。止血要彻底，防止术后出血形成血肿；术后包扎要紧，减少头皮渗血和积液。缝合时将颞肌拉紧