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肺栓塞25例急救及护理 　　摘要：目的 探讨急性肺栓塞患者的急救与护理方法，积累经验，提高护理水平。方法 对收治的25例肺栓塞患者根据病情给予急救及规范的护理。结果 本组患者23例平稳的度过急性期并康复出院，2例经抢救无效死亡。结论 确诊后尽早地对肺栓塞患者进行及时、有效的抢救及精心的护理，有利于提高救治成功率。 　　关键词：肺栓塞；急救；护理 　　肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，栓子可以是脂肪、羊水、空气等，当栓子是血栓时，称为肺血栓栓塞症。肺栓塞的血栓主要来自心脏血栓、深静脉血栓和肿瘤的瘤栓等[1]。近年来其发病率有明显增加的趋势，且误诊或漏诊，病死率高[2]。因此，提高确诊准确率以及及时救治显得十分重要。2009年6月～2012年9月，我们对25例肺栓塞患者给予相应抢救及精心护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组肺栓塞患者25例，男16例，女9例，年龄43～76岁。基础疾病情况：下肢深静脉血栓 9例，肺心病7例，外伤骨折4例，糖尿病2例，剖腹产术后1例，其余2例不明原因。 　　1.2方法 本组患者诊断明确后，给予高流量吸氧（6～10L?min）、机械通气、绝对卧床、溶栓、抗凝、抗感染、抗休克及心力衰竭等综合治疗。4例使用艾通立（rt-PA）50mg?支（先10mg在10min内静推，余下40mg在110min内使用输液泵泵完）；2例使用尿激酶静脉滴注；16例使用低分子肝素钙皮下注射，12h 1次，10～14d；3例使用华法林抗凝（2.5mg/d），以后根据凝血酶原时间调整剂量。12例使用单硝酸异山梨酯20 mg静脉泵入，以降低肺动脉压；15例使用无创呼吸机。 　　2 结果 　　本组患者23例经过及时溶栓、改善通气、纠正休克等救治平稳的度过急性期并康复出院，2例因呼吸衰竭，经抢救无效死亡。 　　3 讨论 　　3.1急救 肺动脉栓塞患者大部分发病急，一旦出现肺动脉栓塞，应立即安排在重症监护病房，护理中立即嘱其平卧并给予高浓度吸氧，密切观察病情变化[3]，遵医嘱急查血常规、肝功、肾功、凝血四项、血浆-D二聚体、血气分析等，备好抢救车，同时立即建立两组静脉通路，一组为溶栓用，另一组为抢救药物用，最好为留置针，防止在抢救过程中钢针脱落，耽误抢救。向患者及家属说明病情，以便取得配合。 　　3.2护理 　　3.2.1密切观察病情变化 ①使用监护仪，严密监测患者的血压、心率、呼吸、心律、和血氧饱和度的变化情况，为医生提供及时、准确的数值；②观察患者的咳嗽、咳痰、尿量等情况，以及出现的胸闷、气短、发绀、胸痛等症状有无缓解；③溶栓及抗凝治疗期间都要注意观察全身皮肤、黏膜、牙龈、消化道等有无出现，穿刺部有无渗血；④使用无创呼吸机辅助通气的患者，注意口唇及末梢发绀情况，定期采集动脉血做血气分析，根据其数值调节呼吸机参数，以使自主呼吸与机械通气相协调。定时检查呼吸机运转是否正常。 　　3.2.2一般护理 肺栓塞的患者应绝对卧床，注意休息，保持病室安静，最好是单人间，无条件的应使用屏风。嘱患者平卧或头偏向一侧；避免突然变换体位，减少搬动。对深静脉血栓并发肺栓塞者，适当抬高下肢20～30cm，使其高于心脏水平，双下肢不可用力，勿行双下肢按摩，以免造成栓子脱落[4]。 　　3.2.3保持呼吸道通畅，纠正低氧血症 对于既往史中无心肺疾病的患者，出现不明原因的呼吸困难及气促是肺动脉栓塞最常见的症状，发生率为73%～90%，尤其是活动后明显增加。给予高流量氧气吸入，一般为（6～10L?min），改善微循环，减轻呼吸困难的症状。 　　3.2.4心理护理 肺栓塞的患者常因起病急、不明原因、病情变化快等出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，应告知疾病相关知识；常与患者交谈，说明病情、用药等情况，取得患者信任；消除紧张与顾虑，使其积极配合；并经常鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心；做好家属的思想工作。 　　3.2.5溶栓护理 ①溶栓前：准备好溶栓药及抢救物品，遵医嘱监测凝血功能，并作好心理护理，询问有无出血倾向、溃疡病等禁忌症。保证两组静脉通路通畅；②溶栓过程中：患者绝对卧床、禁止搬动，药物现用现配，遵医嘱准确滴注，尽量减少穿刺，原有穿刺点应提前用棉签及胶布压好，密切观察患者皮肤、鼻腔、牙龈等部位有无出血。随时观察患者生命体征的变化；③溶栓后：避免进食生硬的食物，以免引起牙龈出血；发现皮肤局部有大片淤血、瘀斑应及时通知医生。 　　3.2.6基础护理 ①预防压疮发生，定时翻身，保持床单清洁，最好使用气垫床，指导患者在床上大小便及洗漱；②用力排便易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。因此，应保持大便通畅，防止便秘，鼓励患者进食粗纤维食物，便秘时可口服缓泻剂，以防止肺栓塞发生；