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肿瘤放射治疗学教学中存在问题与探索 　　【摘 要】肿瘤放射治疗学是一门涉及多学科、多专业的临床医学学科，很多新的理论和概念的引入需要使用传统的教学方法，但要使学生真正理解这门学科，做到理论联系实际，传统教学法明显不足，本文旨在探讨可以更加有效提高课堂效率，培养学生的主观能动性的新型教学方法。 　　【关键词】肿瘤放射治疗学 LBL PB 探索 　　放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，无论单独应用还是与其他治疗方式联合应用，都占重要位置。WHO1998年公布：45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。因此，为医学生讲授肿瘤的放射治疗是非常必要的。肿瘤放射治疗学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊医学学科[1]，其基础是临床放射生物学、肿瘤放射生物学、放射物理学，及一般的临床知识、肿瘤学知识、病理学知识、影像学知识等，其教学分为理论教学和临床实习两个阶段。 　　一、国内肿瘤放射治疗学教学的现状 　　传统教学法（ Lecture-Based Learning，LBL） 是以教师为主体，对基本概念的讲授较为深刻全面，强调学科知识的系统化和完整性，条理清晰，框架明确。对于初次接触肿瘤放射治疗学的学生来说，LBL对学习掌握知识非常有益，因此，国内大多数医学院校都采取这种授课方式。但是这样忽视了学生整体的学习状态[2]，忽略了对学生创新能力和思维能力的培养，使其丧失了学习的主观能动性。LBL注重知识的系统完整，忽视相关学科的融合贯通，学生总是处于被动地位，师生没有行之有效的沟通，学习的主体并不是学生。 　　二、现在流行的可尝试的教学方法 　　（一）PBL 　　以问题为基础教学法（ Problem-Based Learning，PBL）是由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立[3]，其教学目标在于培养学生的自主学习能力、创新思维能力、资料组织能力以及创造能力。近年在国内开始逐渐应用于医学各专业的教学中[4]。在问题的情境中，让学生通过合作解决问题，有利于培养学生灵活运用知识的能力和主动获取知识的能力。但PBL受课时限制，讨论时间有限，学生可能将注意力集中在解决问题上，忽略理论知识的系统学习，最终只是知其然不知其所以然。所以，如果在肿瘤放射治疗学学习过程中全部采用PBL，对医学生的全面发展是不利的。所以，PBL和LBL在肿瘤放射治疗学教学中的结合是必要的。 　　（二）CBL 　　以病例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）是由德国教育家瓦?根舍因和克拉夫基最先倡导的一种以病例为基础的学习模式[5]，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在病例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策。该教学方法采用学生自主学习和小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，具有问题相对集中、纵向挖掘知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点，在某种程度上弥补PBL的欠缺，是一种理想的理论与实践相结合的教学方式。但CBL也有一定局限性，实际工作中的病例千差万别，仅通过几个病例很难全部理解，但与其他多种教学模式组合，有利于提升教学效果，培养合格的肿瘤放疗科医生。 　　（三）TBL 　　以团队为基础的教学（Team-Based Learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上衍生出来的一种全新的教学方法[6]。以学生为主体，通过团队协作，提高每个学生的学习能力、学习效果及团队意识。肿瘤放射治疗学是一门应用学科，TBL教学法对其教学有促进作用，学生利用课余时间查阅资料、提出问题，并尝试通过团队交流解决问题。TBL可以调动大多数学生的学习积极性，但在肿瘤放射学的教学中尚属尝试阶段，随着TBL在我国高等教育中的推广，此教学法对培养医学综合性、实用性人才，有积极的推动作用。 　　（四）PCMC 　　问题引导的临床医学教学模式（problem originated clinical medical curriculum，PCMC）是加拿大McMaster大学于1965年首创，并首次在其医学院试行，其核心理念是以临床典型病例为基础，以问题为先导进行启发式教学，能充分体现教学的整体性、实践性和社会性，把能力的培养作为重点，使学生视野加宽、思维敏捷，指导学生理论与实践的早期结合，促进课堂知识的吸收，有效提高教学质量，促进教学活动[7]。PCMC和PBL两种教学模式有交叉的地方，把学生的综合能力培养作为重点。在培养学生实践技能方面，明显优于传统教学方法，应该在肿瘤放射治疗学教学过程中应用。 　　（五）SP 　　标准化病人又称模拟病人（Standardized Patient，SP）是指经