腹腔镜辅助下胆肠内引流手术护理配合分析.docVIP

腹腔镜辅助下胆肠内引流手术护理配合分析 　　【摘要】目的 针对实施腹腔镜手术方式治疗胆肠内引流术的患者展开护理干预，旨在了解护理配合的重要性，提升手术治疗效果。方法 选取我院在2012年8月-2013年8月这1年时间内收治的腹腔镜治疗胆肠内引流的患者共13人。针对这些患者从手术器械、麻醉方式、患者体位控制、器械/巡回护士配合这几方面展开护理配合。了解患者手术时间、失血量等方面情况。结果 实施了护理配合的患者在手术出血量、肠胃功能恢复、肝功能改善等方面情况较好，患者住院时间相较于没有采用护理配合的患者而言更少。结论 实施护理配合的患者在手术各方面情况都有所改善，且在手术有效性方面更优。护理人员应注意护理工作的配合性，加强各方面工作技能，提升护理有效性。 　　【关键词】腹腔镜；胆肠内引流；护理配合 　　腹腔镜具有手术创口小、疼痛感少、住院时间短、疗效高等优点。护理工作对于手术而言虽然仅起到辅助作用，但一些护理工作尚不明确。本院基于这一情况，详细针对腹腔镜实施胆肠内引流手术展开护理配合分析，希望能够完善护理工作，提升术中护理有效性。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取的患者均为我院在2012年8月-2013年8月这1年时间内收治，共13名。患者中男性7人，女性6人。患者年龄最小为42岁，年龄最大为75岁，平均年龄58.6岁。 　　1.2 一般方法 　　1.2.1 器械准备方面 　　护理人员应检查好仪器是否能够正常使用，并将相关器械仔细消毒（腹腔镜等）。同时，查看二氧化碳钢瓶中是否已经准备好足够腹腔镜手术使用的气体量，确保手术顺利展开。仪器摆放方面，护理人员应将腹腔镜使用中涉及到的监视器、气腹机、摄像机以及光源等固定安装在专用层架之上，并将二氧化碳钢瓶放在手术床相对于医生而言的右上方；同时将胆道镜光源以及高频电刀放在手术医师背后的器械架上[1]。另外，还需准备好11号刀片、布巾钳、腹腔镜相关器械、无损伤钳、持钳、手术专用剪、4号丝线以及缝合针。 　　1.2.2 麻醉护理 　　腹腔镜治疗胆肠内引流的患者需使用全麻方式麻醉。护理人员在患者手术前应详细登记患者身高、体重等基本情况，并切实了解患者平日饮酒状况，以免麻药剂量过少造成患者术中疼痛感。 　　1.2.3 患者体位护理 　　患者在手术时采用仰卧姿势，并需要将患者下肢固定。在手术进行过程中应及时将患者体位适时调整，确保头部高于足部，身体水平线呈倾斜状态并让患者向左侧稍微倾斜。 　　1.2.4 巡回护士配合 　　巡回护理人员首先应微笑面对患者，减轻患者心理压力。之后在患者左臂建立一条静脉通道，在输液器上安置两个三通旋塞，方便手术医师实施术中微泵以及麻醉师为患者注射麻药，保障手术整个过程中液体输送的畅通。巡回护士还应注重手术过程中患者生命体征变化，定时查看患者血氧饱和度、血压状态等情况。在套管置入之后，应将日光灯与无影灯关闭，在将腹部切口时再开启。 　　1.2.5 器械护士配合 　　器械护士主要工作是为手术医师传递手术器械，配合手术进行，是一项较为重要的工作。器械护士需要在手术前15分钟在手术台准备并清点手术器械。在作脐下弧形切口时，为医师递11号尖刀片。在全麻状态下为患者建立一个人工气腹，将压力保持在12mmHg。在患者肚脐下方10mm开观察孔，将主操作孔选取在患者左侧锁骨肋缘中线部位向下数5cm处，大小为5mm。之后，在患者右下腹以及右肋缘胆囊投影腹壁打两个辅助孔，大小均为5mm。刺入气腹针时使用布巾钳将腹壁固定。同时，还需要将腹腔镜用热水将上面雾气去掉，在手术过程中为医师递持钳以及无损伤钳。探查胆总管时，应为手术医师递手术剪，将总管浆服剪开，利用胆道镜查看下段梗阻产生原因。 　　空肠与空肠之间、胆囊与胆囊之间需吻合，沿着将患者之前右侧肋缘下辅助孔从5mm扩大到3-5cm，切口为斜向。使用吊丝线将胆囊及空肠缝合，实施“胆囊――空肠及空肠――空肠侧侧吻合术”。 　　1.2.6 器械保养 　　手术使用之后的器械需统一送至器械消毒中心清洗消毒，确保病菌不会残留在器械上造成后续使用患者交叉感染。首先应用清水冲洗，之后将轴节打开，将器械浸泡在比例为7.5ml适酶：2000ml水的适酶溶液中，时间在2-3分钟即可。之后将器械浸泡在浓度为0.5%的速消净溶液中。最后将器械取出用流动水清洗，之后高压氧吹干后喷一层防锈油即可。 　　2 结果 　　观察患者肝功能指标在术前、术后3天以及术后一周的对比情况，本次研究主要观察了患者总胆红素、白蛋白以及GGT这三项，具体数值变化情况如下表： 　　本次采用护理配合下研究的13例患者手术均成功，手术时间在半小时至两个半小时之间不等，失血量在20毫升至120毫升。所有患者术后黄疸均逐渐消退，没有出现术后感染情况。随访发现，患者在出院后未出现较严重不适感