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高龄患者颈动脉支架置入血管成形术护理 　　摘 要：目的 本文围绕治疗颈动脉狭窄手术期护理进行了探索。方法 颈动脉支架置入血管成形术后提供术前、术中、术后护理。结果 经过手术期护理，36例支架成形手术均获成功 ，复查 DSA 结果显示 ，狭窄段的颈内动脉直径均得到理想扩大。 结论 采取支架置入血管内成形均获满意治疗效果 ，但术前、术中、术后离不开良好的护理。 　　关键词：颈动脉血管成形术、护理 　　随着科技的进步，神经介入技术得以快速发展 ，应用支架行血管内成形技术治疗高龄患者的颅外段颈动脉狭窄日渐成熟，术前、术中、术后的的护理也得以得到长足发展。 　　1 、一般资料 自 2012年 1月～2013年 12月我院共收治36例老年颅外段颈动脉狭窄患者 ，年龄 76～92岁 ，平均年龄81 . 5岁。病程 3～18个月，平均 8个月。18例存在 2次以上的失语、 肢体功能障碍等短暂性脑缺血发作 （ TI A） ； 15例出现长时间的头晕、 嗜睡； 3例有一过性黑朦。采取支架置入血管内成形后进行术前术中、术后护理均获满意治疗效果。 　　2、 护理方法 　　2. 1 术前护理 　　2 . 1 . 1 心理护理 颈动脉患者多为老年人 ，常伴有脑梗死、 高血压、 糖尿病等疾病 ，患者及家属对手术既报希望 ，又担心危险 ，心理负担较重 ，往往导致焦虑、 失眠等。为此主动与患者交流，建立良好的护患关系 ，耐心讲解手术相关知识 ，介绍成功病例并请同种手术康复患者现身说教 ，以增加患者的信心及安全感 ，使其以良好的心理状态接受手术。 　　2 . 1 . 2 术前用药术前 10 d开始口服阿司匹林肠溶片 100 mg/d，同时服用噻氯匹定 250 mg， 2次 /d或氯吡格雷75 mg/d。 　　2 . 1 . 3 术前准备术前一日常规行会阴备皮 ，抗生素过敏试验；术前 6 h禁食、 禁水；术前晚应用镇静药 ，保证病人充分休息及血压稳定。 　　2 . 2 术中护理 　　2.2.1 手术台上细致的心理护理。心理护理有助于缓解患者的紧张情绪和心理压力及打消患者对介入治疗的顾虑，以取得患者的积极配合。将专业术语转化为通俗的语言解释手术过程、 术中可能得不适感觉及配合方法；听轻音乐；心理安慰等。 　　2.2.2及时正确提供术中所需材料。准确地提供术中所需要的材料是保证手术顺利进行的关键因素之一。掌握术中所需的各种耗材的型号、 特点 ，提供准确的信息 ，做好“参谋 ” 。 　　2.2.3及时、 准确地按医嘱进行药物治疗是保证手术安全进行的另一重要因素。 　　2.2.3.1给药的时机：镇静剂 ― 手术开始患者紧张配合不佳；降压药物 ― 手术开始即缓慢降压 ，球囊扩张前将收缩压降至110 mmHg左右并保持稳定；阿托品 ― 心率低于 80次 /min者进行球囊扩张前给药将心率提高至 80次 /min以上 ，球囊扩张及支架植入后由于颈动脉窦受到刺激产生减压反射引起心率减慢后可静脉注射；多巴胺 ― 狭窄消除或改善后脑供血增加可引起反射性血压下降后可静脉注射或持续滴注，保持收缩压至110 mmHg左右并保持稳定。给药的方法：静脉注射前将药品稀释后可保证药物全量进入血管内充分发挥作用 ，避免死腔内药物存留而影响治疗 ，例如阿托品 ， 0 . 25 mg的体积仅为 0 . 5 mL，即使用1 mL的注射器从三通内推注 ，也难免其在死腔内的残留。 　　2.2.3.2将药物提前抽到注射器内备用，必要时将最可能用的药品接到三通上并保持人员在为做好随时给药的准备。所有急救药品均事先抽入注射器内 ，用明显标记 ，避免混淆 ，避免需用药时再抽药延误用药时机而影响抢救治疗。 　　2.2.4监测指标。重视术中各项监测指标 ，及时向术者提供信息 ，保障手术安全。关键时间点的监测决定手术进程及安全性。 　　2.2.4.1手术开始时指标检测。病人的血压、 心率决定是否需要降压、 提高心率； 　　2.2.4.2手术中指标的检测。球囊扩张时的心率变化决定阿托品的应用、 血压变化决定给升压药物 ，本组资料中有 5例曾出现心脏停搏 3～4次 ，静脉注射阿托品后心率恢复到 60次 /min以上； 　　2.2.4.3支架置入后指标检测。心率、 血压指标决定是否进一步给药的标准； 　　2.2.4.4术中 ACT（200～240 s）监测.为是否需要给予肝素的依据 ― 充分肝素化避免血栓形成而过度抗凝则增加出血的风险； 　　2.2.2.5患者的意识、 瞳孔及肢体的感觉运动情况的监测。这项工作可以提供脑出血或梗塞等并发症的诊断参考 ，以便及时诊断处理； 　　另外特别注意老年患者行PT AS治疗时的监测及观察。 　　3 . 3 术后护理 　　3.3.1术后护理处理 术后卧床 24 h，采取平卧位和侧卧位交替 ，并