扁桃体手术患者疼痛分析及管理.docVIP

扁桃体手术患者疼痛分析及管理 　　【中图分类号】R197【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0232-02 　　术后疼痛是手术患者存在的共同问题[1]。疼痛不仅给患者躯体带来不舒适，且也对心理、精神、体质等方面产生不同程度影响，直接关系患者的生活和生存质量。所以，对术后疼痛的评估和控制显得至关重要。疼痛因其手术方式，手术范围大小，病人耐受情况，手术部位的不同而不同。扁桃体手术因其部位特殊性。术后直接影响到病人的语言沟通、饮食、呼吸、睡眠等。因此护理人员及时评估患者的疼痛状况，有针对性的实施相应的疼痛护理，对提高临床护理效果，增进护患关系显得尤为重要。我院自2012年1月至2013年8月为203例病人实施了扁桃体手术，进行临床观察总结，现对其影响疼痛不良因素分析及护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　随机选取我科扁桃体手术患者共203例，男147例，女76例。年龄最小5岁，最大70岁，平均55.3岁。 　　2 方法 　　通过面部表情疼痛量表对203位扁桃体术后患者实施疼痛评估，根据个体情况给以相应程度的护理。 　　3 效果 　　对203位扁桃体术后患者实施的疼痛评估及护理后，不仅减轻了患者不良的心理反应，而且更乐于配合治疗，也增进了护患关系，使患者满意度得到提高。 　　4讨论 　　4.1影响疼痛的不良因素 　　4.1.1咽腔解剖因素 由于扁桃体手术解剖位置的特殊性，咽部血管及神经组织多，咽腔狭窄等特点，大小手术都可随之伴发疼痛。手术刺激使病人感到疼痛。吞咽时由于咽肌及咽部黏膜运动，直接刺激伤口使病人疼痛加剧，影响进食、睡眠、情绪，从而使患者讲话受限、烦躁不安。部分手术伤口疼痛可放射至耳部，引起耳部疼痛等其它一些临床症状。 　　4.1.2心理因素由于患者对疾病认识不足。担忧手术能否成功。同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎样对待疼痛，也会表现出消极的心理。此外，有些患者担心镇痛药的副作用，宁愿忍受疼痛也不愿意用药。 　　4.1.3对疼痛的耐受根据疼痛的闸门控制理论，不同的人对疼痛的耐受性有明显的个体差异。特别与性格、年龄或文化背景，社会层次有关。年龄越小疼痛耐受性越差，男性较女性疼痛耐受性差，性格活泼者疼痛耐受强。 　　4.1.4 病室的环境如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，病员间相互影响等均可导致患者睡眠困难，导致疼痛加剧。 　　4.2疼痛护理 　　4.2.1详细的入院指导患者住院后，在做好心理护理的基础上同时应及时地向病人及家属介绍病房环境，讲解扁桃体手术的相关知识及手术前后的注意事项，介绍先进的诊疗设备和医生的高超技术水平、手术方式、术后可能出现不同程度的疼痛，取得患者的信任，消除其紧张情绪，使其主动与医护配合，提高手术的效果。 　　4.2.2术前心理护理心理护理应贯穿于治疗的始终。指导患者正确表达所感受的疼痛，改变过去“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，使患者充分表达出来。从病人住院的第1天对其身心各方面都要有起，详细的了解、评估分析，指导病人的生活起居、饮食，帮助病人完成术前各项检查，运用灵活的心理护理，以良好的仪表、语言、举止、情感来改变患者对手术的种种担心。比如：担心自己无法耐受手术；担心手术后影响生活和工作；担心手术后经济承受能力无力应付；担心手术的成败。特别部分患者对手术的恐惧、焦虑、悲观、急躁等心理而影响手术质量及伤口愈合[1]。因此通过情感和健康教育，改变患者的心理状态，使患者由失望变为希望，由恐惧变为勇气和信心，为手术的成功，疼痛缓解打下良好的基础。 　　4.2.3术后护理病人手术后及时安慰并完善术后护理。因病人术后心理应激反应仍存在，积极疏导、帮助病人尽快消除恐惧、紧张等心理应激反应[2]。术后局部冷敷可收缩血管减轻局部水肿，减少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至颈部两侧。指导术后6小时可进食温凉流质以减轻疼痛，增进舒适感。 　　4.2.4评估患者疼痛程度实施预防疼痛的措施因手术范围大小及患者耐受情况不同会表现出不同症状。直接影响到言语交流、呼吸、进食、睡眠等重要环节，因此护理人员除做好心理护理、健康教育外，要注意观察患者情绪状态。通过疼痛评估量表及情绪状态来评估患者疼痛的程度，对疼痛程度较轻者，可采用转移注意力的方法来减轻病人的伤口疼痛。如采用听觉分散法：听音乐。视觉分散法：看书、看报、看电视。触觉分散法：抚摸等减轻病人疼痛。对手术范围大或全麻术后的患者可适当用镇痛药品来减少病人的痛苦，把疼痛预防工作做在病人反应前面[2]。 　　4.2.5创造良好的病房氛围尽量保持病室环境安静整洁，空气流通。同时可请一些手术后较开朗、乐观的病人讲解和分享其手术体会和战胜疼痛的经验。为病友之间创造良好的氛围和他们之间创造沟通