2015版抗菌药物临床应用指导原则经验性用药品种选择.docVIP

2015版抗菌药物临床应用指导原则经验性用药选择疾病名称感染常见病原体经验性用药抗菌药物急性细菌性上呼吸道感染病毒；病程多为自限性；一般不需使用，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。急性细菌性咽炎及扁桃体炎A 组溶血性链球菌，少为C 组或G 组溶链球青霉素G；口服：阿莫西林。口服：四环素、氟喹诺酮类、大环内酯、头一、头二急性细菌性中耳炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌常见%；少见A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。口服：阿莫西林+-克拉维，头二。用药3 天无效者考虑耐青肺链球菌，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静滴急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见；少见卡他莫拉菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。初始阿莫西林/克拉维酸-而后药敏试验结果调整。局部用血管收缩药急性气管—支气管炎病毒。少见肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体。以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。大环内酯类、多西环素或氟喹诺酮类慢性阻塞性肺疾病急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。中、重度COPD：阿莫西林/克拉维酸第二、三代头孢菌素、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟左氧氟沙星、莫西沙星。有伴铜绿危险因素：左氧氟沙星抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星支气管扩张合并感染常见铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重；尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物无铜绿假单胞菌感染危险因素：阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星，莫西沙星、第二、三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星、左氧氟沙星。有铜绿假单胞菌感染危险因素：左氧氟沙星，环丙沙星、抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）±氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星社区获得性肺炎青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类*老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU 的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药需入住ICU 的重症患者：A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素：A 组常见病原体+铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见，也可肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等膀胱炎（非孕妇）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属首选;SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸;可选：头孢氨苄或拉定膀胱炎（孕妇）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属宜选：呋喃妥因[1]或头孢克肟；可选：磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属宜选：氨