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附件1课题类别编号上海市皮肤病医院院内课题计划(合同)书课题名称:申 请 者:课题执行时间: 年 月 日到 年 月 日所在科室:电??? 话: E-mail:申请日期: 年 月 日 上海市皮肤病医院 科教科制填 表 说 明一、申请表所列项目必须实事求是,逐项认真填写,表达明确。二、申请表有关栏目填写不下时可附表填写。四、申请表一式三份,外加电子版一份。五、纸张大小:A4复印纸,双面打印。研究课题简表研究题目名 称起止年月年 月 日 至 年 月 日所属学科申请金额(万元)申请者姓 名所在科室学 位职 称年 龄专业职务课题组总人数高级中级初级参加科室数主要成员(不含申请者)姓名专业职务所在科室项目中的分工签字研究内容和意义摘要(限300字)一、国内外研究现状与发展趋势分析(该研究的国内外发展现状与趋势以及国内外专利申请和授权情况,并附主要参考及出处)二、研究目标、主要研究内容、拟解决关键问题三、研究方案、技术路线及其可行性分析(包括技术障碍、解决途径及风险因素)四、项目的特色与创新之处五、项目的年度计划及考核指标年度进度及年度考核指标 六、预期研究成果及其应用前景七、既往工作基础八、经费预算(万元)项目经费预算表(包括总经费和申请本项目专项经费的支出与来源预算) 单位:万元预算科目名称小计项目经费自筹经费 1.设备费(设备改造与租赁费) 2.材料费 3.测试化验加工费 4. 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 6.其他合计(万元)九、申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助,我与本项目组成员将严格遵守有关规定,切实保证项目工作时间,按计划开展项目工作,按时报送有关材料。 申请者(签章): 年 月 日十、申请者所在科室领导审查意见 科室领导(签章) 年 月 日十一、科教科审查十二、院部审查意见 院长或主管院长(签章) 年 月 日
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