治疗类风,首选甲氨蝶呤.docVIP

治疗类风关,首选甲氨蝶呤 　　类风湿关节炎（简称类风关）是我国常见风湿病之一，是一种慢性持续性、进展性、破坏性关节炎，目前病因及发病机理尚未完全明确，若不及时得到有效治疗，致残率极高。 中国论文网 /6/viewhtm　　近年来，类风关的各种治疗方法如雨后春笋般冒出。但在2003年、2010年中华医学会风湿病学分会编写的《类风湿关节炎诊疗指南》及2008年美国风湿病学会（ACR）、2009年欧洲抗风湿联盟会议中，都一致推荐把甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的首选药。 　　原因有三点：第一，它疗效较好，若第一次使用该药，3～4星期即可有明显疗效；第二，它是目前治疗类风湿关节炎中最有效的药物之一，约70%早期（指病程小于3～6个月）患者按规范治疗可获得缓解；第三，该药使用十分方便，目前多采用的方案是小剂量（10～20毫克）每周给药。另外，甲氨蝶呤便宜，每片的价格为0.2元左右，每周仅需1元左右，可谓是花小钱治大病的经典药。 　　欧洲风湿病专家把甲氨蝶呤形象地称为“锚药物”，意思是如果把治疗类风湿关节炎比做一次航行，那从起锚到抛锚的整个航程都要用。一旦确诊并且需要用药，就应该考虑甲氨蝶呤，除非是有禁忌证。控制病情后，逐渐减药时，先减撤其他药，最后才减撤甲氨蝶呤，除非是发生了甲氨蝶呤相关的不良反应。 　　慢作用抗风湿药 　　现代医学观念认为，类风关的治疗目标是最大程度地缓解关节肿胀和疼痛，预防关节畸形，帮助维持正常的运动功能。药物治疗是该病治疗方案的核心部分。现有治疗药物分为三大类 治标药（消炎止痛药、非甾体抗炎药）、“治本药”（改变病情抗风湿药）、激素（糖皮质激素）。 　　甲氨蝶呤属于传统的“治本药”。甲氨蝶呤，过去称为氨甲喋呤，根据其英文名称常被缩写为MTX。在甲氨蝶呤的药品说明书上，甲氨蝶呤主治白血病和某些肿瘤。实际上，甲氨蝶呤还被广泛用于类风湿关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。 　　1947年，科学家发现甲氨蝶呤可使儿童急性白血病缓解，随即被用于儿童白血病的治疗；1951年又发现甲氨蝶呤对类风湿关节炎也有效。于是，在上世纪70年代，很多西方的医生就在临床上试用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，证实它不仅可以减轻患者的关节肿胀和疼痛，还可以减轻关节畸形的发生。因此，该药品被风湿病专家归类为“改变病情抗风湿药”，即“治本药”。因为本药品需要服用4～6周才起效，故又被称为“慢作用抗风湿药”。1988年美国食品与药品监督管理局（FDA）正式批准甲氨蝶呤可用于类风湿关节炎的治疗。随着该药品在全世界范围内的广泛应用，其疗效得到了广泛认同，在类风湿关节炎治疗中的地位也越来越重要。 　　甲氨蝶呤的作用主要是抗炎和免疫抑制。它可以控制细胞生长。特别是对于那些长得很快的细胞，甲氨蝶呤的作用更为明显，而对于那些生长基本稳定的细胞作用很小。风湿免疫病的患者体内的免疫系统被异常激活，体内一些不好的免疫细胞大量增生，引起免疫炎症反应，导致身体器官发炎受损。甲氨蝶呤正可以抑制这些异常细胞的胡乱生长，减少免疫反应对身体的损伤。正因为甲氨蝶呤对生长基本稳定的细胞作用较小，所以只要把握好剂量，一般不会对身体造成大影响。 　　值得一提的是，甲氨蝶呤也经常被用于肿瘤患者。因为肿瘤患者体内的肿瘤细胞也是不受控制的乱长，所以应用甲氨蝶呤可以杀死这些细胞，达到治疗肿瘤的作用。很多患者会认为甲氨蝶呤是化疗药物，是抗肿瘤药，从而心生畏惧。其实不必过于忧虑，因为免疫细胞比肿瘤细胞更容易被清除，在风湿免疫病中应用甲氨蝶呤的剂量很小，一般不到抗肿瘤剂量的1/10。应用这么小的剂量，患者一般不会感到不适。 　　由于甲氨蝶呤发挥药效需要4～6周的时间，很多患者往往很难坚持用药，在用药期间擅自停药去寻找“特效药”。而“特效药”里多含有糖皮质激素。糖皮质激素的使用有着严格的适应证和剂量。若胡乱用药，有可能得到的是一时安宁，而安宁过后将会是关节变形等病情加重的情况。 　　联合用药，治疗理念的新变化 　　除了治疗药物在近年取得了长足进步，医学上对类风湿性关节炎的治疗理念也发生了巨大变化，即根据病情活动指数和预后不良的危险因素，尽早采用2～4种包括甲氨蝶呤在内的“治本药”以及糖皮质激素进行联合治疗。在治疗过程中定期复诊，及时调整治疗药物的种类和剂量，尽可能在疾病的早期阶段最大程度地抑制病情，在病情获得缓解后，再逐步把毒副作用相对稍大的药物减量、撤除。 　　由于医学科学技术的限制，目前尚无法把类风湿性关节炎彻底治愈或断根。因此在病情获得缓解后，仍需保留1～2种“治本药”继续巩固治疗，以免病情复发。 　　防范不良反应9注意 　　除了起效较慢，很多患者不能坚持使用甲氨蝶呤的另外一个方面就是它的不良反应。甲氨蝶呤的药品说明书上有着许多的不良反应。事实上，甲氨蝶呤用于类风