20170529病史采集与病例分析(本院)-.pptVIP

时间控制 共15分钟 不要纠缠于诊断 可先写诊断依据和鉴别诊断 手写练习 例 题 男性,45岁,反复黑便3周,呕血1天。3周前自觉上腹部不适，偶有嗳气、反酸，口服甲氰咪胍有好转。但发现大便色黑，1~2次/天，成形。1天前，进食烤馒头后，觉上腹不适伴恶心，解柏油便约有600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒。家人急送我院，查Hb48g/L。病来体重大致正常。79年发现HBsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。 体检：T37℃，P 120次/分，BP 90/70 mmHg，皮肤苍白，面部可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，HR 120次/分，律齐，未及杂音，肺无殊。腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，移动性浊音阳性，肠鸣音3~5次/分。 诊 断 上消化道大出血（食管静脉曲张破裂出血可能大） 病毒性肝炎 乙型 肝炎肝硬化 门静脉高压、腹水 失血性休克 重度贫血 上消化道大出血诊断依据 出血诱因明确，有呕鲜血、柏油样便； 24小时出量超过1000ml； 有意识改变，低血压，心率增快等循环衰竭表现 病毒性肝炎 乙型 肝炎肝硬化门静脉高压、腹水诊断依据 有HBsAg（+）史 有蜘蛛痣、脾大、移动性浊音阳性 失血性休克、重度贫血诊断依据 出血诱因明确，有呕血、柏油样便。 有意识改变，BP 90/70