低位直肠癌保肛吻合口瘘原因分析及防治策略.docVIP

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因分析及防治策略 　　[摘 要] 目的：分析低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生原因，探讨防治策略。方法：2000年6月至2015年6月，我院共收治行直肠癌根治性切除术患者1370例，从中选取704例接受低位直肠癌保肛术治疗患者，照其术后吻合口瘘发生情况分为发生组与未发生组，进行回顾性分析两组患者临床资料，分析影响低位直肠保肛术后吻合口瘘的影响因素，总结防治策略。结果：704例患者中，共有64例患者发生吻合口瘘，发生率9.1%，其中56例（87.5%）经保守治疗痊愈，其余8例行横结肠造瘘术，无死亡病例。多因素分析结果，肥胖、Dukes分期C+D期、肿瘤距齿状线距离3～5 cm、术后腹泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻是影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素。结论：针对患者存在的危险因素，应用术前、术中和术后综合防治措施，是降低患者吻合口瘘发生率关键，对患者预后改善具有重要价值。 中国论文网 /1/viewhtm　　[关键词] 低位直肠癌；保肛术；吻合口瘘；影响因素；防治策略 　　中图分类号：R656 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-058-04 　　DOI：10.11876/mimt201601019 　　临床对结直肠癌病理、生理、解剖、淋巴引流等认知不断深化，从而提高患者保肛率及生存率[1-2]。低位直肠癌是以腹膜反折为界，发生于下段直肠上皮源性恶性肿瘤，约占直肠癌70%以上，过往认为，经典Miles手术治疗低位直肠癌，几乎无保肛可能，近年来随着吻合器应用低位直肠癌保肛术成为可能，但由于低位直肠癌特殊解剖及生理结构，患者保肛术后吻合口瘘发生风险较高，这是导致患者死亡重要原因之一[3]。因此，明确低位直肠癌保肛术吻合口瘘发生原因，有效防治术后吻合口瘘发生，是提高医疗质量、改善患者预后关键。为此，本文就我院2000年6月至2015年6月704例接受低位直肠癌保肛术治疗患者资料进行了回顾性分析。 　　1 临床资料 　　自我院2000年6月―2015年6月收治1370例行直肠癌根治性切除术患者中进行筛选。选取标准：1）经术前肠镜检查及术后病理组织学检查确诊低位直肠癌[4]；2）符合保肛指征，接受低位直肠癌保肛手术治疗[5]；3）病例资料完整。排除标准：1）合并心、肝、肾、脑等其他重要器官功能障碍；2）术前行放化疗治疗；3）行二次手术或多次手术治疗；4）急诊手术患者。共选取符合条件患者704例，按照是否发生吻合口瘘将其纳入发生组与未发生组。 　　2 研究方法 　　2.1 吻合口瘘诊断 　　参照文献标准，对患者术后吻合口瘘发生情况进行判断，符合以下任一项标准即可确诊为术后吻合口瘘[6]：1）引流管内可见肠内容物或气体；2）在未发生肺部感染、泌尿系感染前提下，出现间歇性或持续性发热，并伴有白细胞、中性粒细胞升高；3）下腹部或会阴部骶前区出现明显红肿、疼痛，服用止痛药物无法缓解；4）直肠指诊触及吻合口瘘口；5）消化道造影可见造影剂自引流管或瘘口流出；6）手术探查可见吻合口裂开；7）CT影像学检查可见吻合口周围积气或阶梯状气液平面，周围肠壁不规则或呈断续状。 　　2.2 吻合口瘘处理 　　对出现吻合口瘘患者，应立即嘱其采取半卧位，禁食，加强抗感染及营养支持治疗。肛门内置入引流管，置入深度约2～3 cm，保证引流管恰好越过肛门外括约肌；向骶前置入引流管，定时应用甲硝唑、生理盐水混合液冲洗引流，保持引流管通畅，促进肠内容物排出；合并阴道瘘女性患者，加用阴道引流。待患者盆底筋膜粘连状态改善，引流管腔周围形成弹性纤维膜性管道后，即可将引流管拔除[7]。若患者非手术治疗效果不佳或合并严重全身中毒性症状，则应及时行横结肠造瘘，造瘘3～6个月后行Ⅱ期还纳。 　　2.3 影响因素及防治策略分析 　　对两组患者年龄、性别、合并症、Dukes分期、肿瘤情况、手术情况等临床资料进行单因素分析，将存在统计学差异指标纳入Logistic多因素回归分析，总结影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素，探讨相应防治策略。 　　3 结果 　　3.1 低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生情况 　　704例患者中，共有64例发生吻合口瘘，发生率9.1%，其中56例（87.5%）经保守治疗痊愈，其余8例行横结肠造瘘术，无死亡病例。 　　3.2 单因素分析 　　单因素分析结果示，两组患者体重、Dukes分期、肿瘤距齿状线距离、术后腹泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻等指标比较，差异有统计学意义（P 　　4.2 吻合口瘘影响因素 　　本研究多因素分析结果示，肥胖、Dukes分期C+D期、肿瘤距齿状线距离3～5 cm、术后腹泻、合并低蛋白血症、合并糖尿病、合并肠梗阻是影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素