乳腺癌局部外科治疗学新进展.docVIP

乳腺癌局部外科治疗美学新进展 　　摘 要 乳腺癌外科手术模式从“可耐受的最大手术”转变为“最小有效治疗”，术式也趋向更精美、更优化，是分子基础上的个体化和综合化治疗理念的体现。前哨淋巴结活检协同保乳整复手术的乳腺癌外科治疗，对乳腺癌局部区域外科手术美学产生积极的推动作用，也是新时代乳腺外科医师治疗乳腺癌需要探索的领域。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词 乳腺癌；局部手术；外科美学 　　中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0003-04 　　As fine as possible： local surgical aesthetics of breast cancer in the new era 　　WANG Jie 　　（Department of General Surgery， Huashan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT The operation mode of breast cancer surgery has changed from the “maximum tolerable operation” to the“minimum effective treatment” and the operation also tends to be more delicate and more optimized. It shows the individualized and comprehensive treatment concept on the molecular basis. Surgical treatment of breast cancer sentinel lymph node biopsy in breast conserving surgery cooperation actively promotes the role of local breast cancer surgery in the new era of aesthetics. It is also an area that breast surgeons need to explore in the treatment of breast cancer. 　　KEY WORDS breast cancer； local surgery； surgical aesthetics 　　乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。有报道全世界每年约有167万女性罹患乳腺癌，发展中国家占52.9%[1]。长期以来，治疗乳腺癌一直采用外科手术为主结合内科药物治疗的方法。现今，新时代，乳腺癌研究已从单一的外科解剖生物学模式发展涉及到诸多领域，包括放射科的筛检和早期诊断，外科、妇产科和放疗科的局部治疗，病理学家和生物学家分析个体肿瘤的特性，遗传学家检测乳腺癌易感基因（BRCA）突变，肿瘤内科的全身治疗等。 　　随着乳腺肿瘤学研究的深入，高频超声、乳腺磁共振成像（MRI）等诊断技术的发展应用，使越来越多的乳腺癌能在早期被发现，也更多融入了综合治疗、个体化治疗、精准治疗的理念，大大地提高了乳腺癌患者的治愈率和长期生存率[2-3]。然而，乳腺癌外科治疗仍是当前首要的必不可少的治疗手段。 　　1 乳腺癌外科治疗百年进展 　　乳腺癌外科手术治疗已有百年历史，最初手术范围是由小到大，从单纯乳腺肿瘤切除术到乳腺癌根治术，甚至乳腺癌的扩大根治术。随着对乳腺癌认识的提高和对美观要求的提升，手术范围进而发展为由大到小，从改良的乳腺癌根治术到保障治疗效果的小手术，即保乳术。 　　1894年，美国医生Halsted[4]提倡的乳腺癌根治术（切除范围为全乳房+胸大小肌+腋窝脂肪组织），使乳腺癌5年存活率由10%～20%提高至35%～45%，局部复发率也降至10%以下。至1949年，由于相??一部分乳腺癌根治术后的患者发生了胸骨旁复发，由此提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结。1950年，为提高患者生活质量、减少并发症，提出了保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术Ⅰ式和保留胸大肌、切胸小肌的乳腺癌改良根治术Ⅱ式。随后一项10年随访的研究结果提示，临床淋巴结阴性的乳腺癌患者随机接受Halsted手术、全乳切除+腋淋巴结放疗、全乳切除+后期淋巴结清扫术，整体生存率和无病生存率差异无显著性，但改良根治术后的形体效果和上肢功能占优势。 　　20世纪80年代，Fisher[5]医生提出乳腺癌是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式都不影响患者生存率。于是出现了乳腺癌保乳手术，美国早期乳