不同年龄层就医情况调差.doc

不同年龄层就医情况调查问卷尊敬的先生/女士：为了广泛了解不同年龄层就医情况，本研究小组开展本次匿名调研。恳请您的协助，以帮助我们了解您的真实想法与需求。请仔细阅读问卷，如实回答每一个问题。您的回答对我们的研究有重要的价值，我们将对您的回答内容予以保密，对您提供的所有信息均仅供统计分析之用。非常感谢您给予我们的支持与合作！请在您认为正确的选项前打勾（√），无特殊标注均为单选。您的性别为？ A. 男 B. 女2、您的年龄是？ A.18以下 B.18-29 C.30-44 D.45-59 E.60及以上3、您的婚姻状况？ A. 未婚 B. 已婚4、您的家庭所属地区？ A.大中型城市 B.小型城市、城镇 C.农村 D.其他 5、您的文化程度？ A.小学及以下 B.初中 C.高中或中专 D.大专或本科 E.研究生及以上您现在从事的职业是？ A.农民 B.工人 C.技术/管理人员 D.个体/私营业主 E.退休 F.教师 G.学生 H.长期身体不适，不工作 J.其他 您感觉自己的身体健康状态现在是？ A.非常健康 B.比较健康 C.一般 D.较差 E.很差8、您对健康方面的求知欲？ A.积极主动 B.生病时才注意 C.比较少 D.无9、认为身体的不健康是由哪些原因构成的？ [多选] A.疾病环境 B.生活压力 C.不良生活习惯 D.心理因素 E.其他 10、您的平均月收入在哪个范围之内？ A.1000以下 B.1000~3000 C.3000~5000 D.5000~10000 E.10000以上11、您平均每年用于医疗消费的支出是多少？ A.500以下 B.500~999 C.1000~1999 D.2000~2999 E.3000以上12、您在感觉不适时主要采取哪些措施？ A.不治疗，相信会自己好 B.自我治疗，去药店自己买药吃、用偏方 C.去村里，私立诊所看病 D.去乡卫生院看病 E.去县级、市级、省级或以上大型医院就诊13、一般您到医院就医的方式？ A.熟人介绍 B.基层转诊 C.预约挂号 D.自行就诊您在就诊时是否会刻意选择就诊的医生？ A.是，因为长期就诊于这个医生 B.是,了解这个医生的能力 C.是，由于医院医生人数有限 D.否15、您觉得就医舒适性来源于？ [多选] A.环境卫生 B.医护态度 C.设备设施 D.医患交流 E.护士的护理技术请在您的选择选项上打钩：（1）您是否能做到每年进行一次健康体检？ A.是 B.否（2）体检是否免费？ A.是 B.否（3）您是否在身体不适时及时改变生活习惯或调整饮食？ A.是 B.否（4）您是否关注家人的身体状况并及时建议就医？ A.是 B.否（5）您是否会不听医生建议自己吃药？ A.是 B.否17、您是否刻意调整自己的就诊时间来避免医院的就诊高峰时间 A、几乎每次 B、偶尔 C、几乎不18、您在门诊就医时一般挂号等候的时间？ A.1-5分钟 B.5-10分钟 C.10-15分钟 D.15-20分钟 E.20分钟以上19、您对挂号所用时间满意吗？ A.满意 B.基本满意 C.不满意20、您在门诊就医时一般候诊等候的时间？ A.1-5分钟 B.5-10分钟 C.10-15分钟 D.15-20分钟 E.20分钟以上21、您对候诊所用时间满意吗？ A.满意 B.基本满意 C.不满意22、为了缓解市民“挂号难”的问题，许多医院开通网上、电话预约挂号系统。 如果您所在地的医院有预约挂号系统您会使用吗？ A.会 B.不会 C.有时会23、对于预约挂号您曾遇到过什么问题？或担心遇到什么问题？[多选] A.反复通过电话、网站预约，系统繁忙总挂不上号 B.遇到骗人的电话或山寨网站 C.预约挂号后难以保证按时就诊，容易爽约 D.预约挂号之后还需要现场取号，根本没节省时间对于“挂号难”您有什么自己的建议和意见