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中西医诊治骶髂关节炎浅析 　　【摘 要】 由于骶髂关节疾病的复杂性，骶髂关节炎引发的疼痛具有多变性，不同个体之间的临床表现也具有一定的差异。明确诊断和及时治疗在临床工作中至关重要。根据中西医诊断治疗方式，对骶髂关节炎中西病病机、诊断、治疗等方面，分别加以阐述分析。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 骶髂关节炎；中西医结合；内外合治 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.014 　　骶髂关节的解剖结构简单说主要是由骶骨及髂骨部分重叠而成，结构决定功能，其在生理和解剖中有着特殊而又重要的地位。同其他滑膜关节一样，骶髂关节本身具有活动性；但因关节囊以及韧带坚厚富有韧性，关节活动小，主要起到缓冲冲击力及震荡的作用。骶髂关节炎并不是单一的、独立的疾病，而是由其他疾病引起的或只是引起腰痛的病因。笔者从临床诊治经验中总结以中西医结合治疗为主的方法在延缓疾病发展、改善局部疼痛症状和提高患者生存质量方面都收到了较好的效果。现将中西医诊治骶髂关节炎的思想探析如下。 　　1 脏腑经络辨证，中医内外合治 　　中医古籍虽然没有专门的病名与骶髂关节炎对应，但是文献中所描述的“腰痛、腰腿痛、痹证、踝厥、筋伤”等的症状特点和发病机制与其相似。《灵枢?经脉》[1]中云：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，?N如节结，踹如裂，是躁厥。”其中，“脊痛”“腰似折”是指腰痛伴有僵硬感的典型临床表现，而“髀不可以曲”“?N如节结”是疾病累及周围关节症状。《黄帝内经》中根据疼痛部位等分列有“腰背痛”“腰腹痛”“腰脊痛”“腰尻痛”“踝厥”等十多个名词的描述，并将腰痛和臀腿痛联系起来[2]。如《素问?刺腰痛篇》中“腰痛引项脊尻痛如重状……”[3]等。 　　1.1 肝肾亏虚为本 早在《内经》中就有“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的论述，并提出病因以虚、寒、湿为主。后至东汉时期，张仲景将杂病概念引入疾病诊治中，进一步揭示了腰痛病的病因病机。《金匮要略》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出。故曰历节。”指出肝肾气血不足，筋骨虚弱是发病的内在因素。到宋金元明时期，《三因极一病证方论?腰痛病论》认为：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致，在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以致房劳堕坠，皆能使痛。”《医林绳墨》曰：“故大抵腰痛之证，因于劳损而肾虚者甚多。”这些都强调了肾虚的重要作用。 　　众多医家皆从肾虚为本论治本病。肝主筋，腰与肝脏的关系主要是肝藏血，而血养筋。若肝肾亏虚，筋骨失养，则出现腰骶部疼痛等症状，治疗当根据患者病证，以固本培元，滋补肝肾为主，同时根据患者不同的临床表现辨证论治。 　　1.2 血瘀致痹为标 本病的病因病机是肝肾亏虚，筋骨不强，复感劳伤，外感风寒湿邪，致使寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。外邪致病，寒邪侵袭，气血凝滞，湿邪内聚不散从而阻碍气机，血行不畅，久而化瘀；过度劳累、跌仆挫伤导致局部筋伤，气滞血瘀。前者为无形之瘀，后者外伤引起的腰络血瘀多为有形之瘀。诸多内外因素导致的痹病，其基本的病理变化都是气血运行不畅，而致瘀血阻滞，经脉闭阻；或滞塞于肌肉筋骨之间，日久不愈，反复发作。 　　《素问?六元正纪大论》谓：“寒湿之气，持于气交，民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收，濡泻，血溢。”《中藏经?论血痹》中也指出：“或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因而血搏，遂成其咎。”指明寒湿阻滞经络可致瘀痹。长江中下游处于亚热带季风区，四季分明，每逢梅雨季节，持续的天阴多雨。这种阴湿的环境正是诱发痹病的主要外在因素，风邪多夹寒邪和湿邪合而致病，其中以风湿或风寒湿致病多见。外感风寒湿邪侵袭肌体，导致经脉闭阻、气血运行不畅，而致瘀血阻滞。 　　1.3 固本为主，祛风温经活血为辅 安徽地区正处长江中下游三角洲区，典型的亚热带季风气候，风寒湿三邪为主要外感因素。患者或因肝肾亏虚，或因复感外邪导致腰痛病，在治疗上应确立以滋补肝肾为主，祛风温经、活血祛瘀为辅的原则。 　　《素问?举痛论》云：“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。”《素问?调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”提到了以散寒温经为主导的祛瘀思想。 　　1.4 中医药治疗，内外合治 结合中医学对腰腿痛疾病进行的论述，众多古代医家在实践中总结出“多痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”基本的病变规律。肾气丸、肾着汤、独活寄生汤都是治疗腰痛的经典方剂。其中张子和提出“虚者补之、寒者温之、挫闪者行之、瘀血者逐之、湿痰流注者消导之、肾着证宜疏湿兼用温药”的用药原则，也阐述“腰痛甚者不宜补气，亦禁寒凉”等观点。 　　根据骶髂关节炎患者的体质以及舌苔脉象等中医临