新型宫肉节育器在农村推广应用式探讨分析.docVIP

新型宫肉节育器在农村推广应用模式探讨分析 　　【摘要】目的探讨新型宫内节育器在农村推广应用模式，有利政府制定政策，优化有限卫生资源，方法通过培训专职医生的咨询技巧和指导放置新型宫内节育器技术，对200名受试者采用全自费、半自费、全免费的方式，放置固定式宫内节育器。结果三组受试者满意度基本相同，可接受的费用集中在100到300元左右，专职医生的咨询技巧和放置固定式宫内节育器技术直接影响受试者的满意度。结论在我国偏远农村开展全免费，半免费，全自费的推广应用模式，可缩短新型宫内节育器推广的周期。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】全自费；半自费；全免费；固定式宫内节育器 　　固定式宫内节育器，是一种长效、高效、可逆的宫内节育器。在我国上市多年，但由于放置难度较大，又没有纳入国家免费宫内节育器的目录，严重影响其在边远农村地区的普及推广。本研究探讨全自费、半自费、全免费的模式，在农村以及偏远地区的推广应用，现总结如下资料方法 　　病例选择 　　2007年7月至2012年12月，由福建省计生科研所组织指导福州市闽候计生服务站和三明市建宁县计生服务站，以全自费、半自费、全免费的模式开展固定式宫内节育器的放置。由专职医生以一对一的咨询方式了解受试者的经济收入状况，长期避孕方式的需求以及受试者的个体情况，纳入研究对象共200人。年龄25―40岁，平均32.5岁。孕产次1―4次，平均2.5次。文化程度大专以上67人、初高中70人、小学文化64人。年收入小于2万61人，年收入2―4万71人，年收入大于5万68例，换环次数1―3次，平均2次。受试者的基本情况详见表1 　　二方法 　　1统一培训专职医生的咨询技巧，固定式宫内节育器放置技术以及术后常见?v发症的处理。经培训合格者成为课题专职医生，负责200例受试者固定宫内节育放置和随访工作。经过专职医生一对一的咨询，将200名受试者分为三组，其中全自费组36人，半自费组57人，全免费组107人（全自费组：上环手术费用和宫内节育器费用自理。半自费组：仅承担固定式宫内节育器费用228元，手术费用全免。全免费组：固定式宫内节育器和手术费用均免除。） 　　2随访观察 　　（1）术后一个月、三个月、六个月、十二个月通过门诊、电话咨询或委托当地计生专干家访，了解宫内节育器放置后受试者的自觉症状，必要时行B超检查和妇科检查，并由专职医生负责登记、统计并给予相应的对症处理，详见表2表3。（2）将专职医生对固定式宫内节育器放置术掌握的接收难易程度与受试者满意度进行比对。详见表4。 　　三观察指标以及诊断标准： 　　1临床症状：下腹痛腰酸、月经紊乱、阴道炎 　　2满意度：满意、较满意、不满意 　　满意：没有任何临床症状，妇检无异常，白带检验清洁度Ⅰ～Ⅱ度较满意：有一项临床症状，妇检无异常，白带检验清洁度Ⅱ～Ⅲ度不满意：有2项（含2项）以上的临床症状，妇检无异常，白带检验清洁度Ⅲ～Ⅳ度 　　3专职医生自觉对固定式宫内节育器技术掌握的接受力 　　容易：与受试者一对一咨询过程中自觉受试者容易接受，放置固定式宫内节育器一个月内无一例脱落。能自如有效处理术后各种?v发症较容易：与受试者一对一咨询过程中自觉受试者容易接受，放置固定式宫内节育器一个月内1―2例脱落。能较自如有效处理术后各种?v发症困难：与受试者一对一咨询过程中自觉受试者较难接受，放置固定式宫内节育器一个月内≥3例脱落。术后各种?v发症不知该如何处理或处理后症状改善不明显 　　四统计 　　观察随访1年，比较三组受试者对放置固定式宫内节育器的可接受性，并将专职医生对固定式宫内节育器的掌握能力与各组受试者的可接受性进行比对，由于各种原因受术者由二个地点完成，并且例数有限，未做统计分析。 　　结果 　　专职医生自觉较容易掌握，受试者又较满意比率为90.5%（61+40+35+45?M200）。专职医生自觉较困难，受试者也较满意比率为4%（5+3?M200） 　　从表1?D4中可看出三组病人的情况基本一致，可接受的费用集中在100到300元左右，专职医生对固定式宫内节育器技术掌握的接受力自觉容易和较容易的受试者的满意百分率为90.5%。而专职医生对固定式宫内节育器技术掌握的接受力自觉困难的受试者的满意百分率为4%。 　　讨论 　　一.本文的最后统计结果可以看出（1）组受试者对宫内节育器的满意度均超过百分之九十，这与国内王爱菊等追踪随访499例吉妮环受试者[1]和山东医科大学附属医院妇产科初桂华等随访243例吉妮环受试者[2]的临床结果基本相似，说明吉妮环确为一种符合WHO可接受性IUD的标准[1]。（2）专职医生自觉较容易掌握固定式宫内节育器放置技术和咨询技巧者，受试者的满意率为90.5%，专职医生自觉较困难掌握固定式宫内节育器放置技术和咨询技巧