机械通气呼吸力学基础(青岛机械通气).ppt

机械通气的呼吸力学基础 空军总医院呼吸科 张 波 主要内容 临床重要的呼吸力学指标 呼吸力学指标测定的方法和意义 呼吸力学曲线的分析 呼吸力学应用进展 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 压力、阻力、顺应性、 auto-PEEP 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 呼吸力学三要素 压力（P）、阻力（R）、流速（V） ΔP= R×V 压力和流速为可控因素 流速对时间积分得到容量 控制压力时阻力改变可导致容量降低 控制流速时阻力增大可导致压力增高 床旁监测气道压力的意义 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛） 峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 明显腹胀 肺不张 气胸 肺水肿、ARDS、肺炎 autoPEEP 人-机对抗 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气） 小结 压力升高或降低都应进一步查找原因 压力增高 肺或胸腔顺应性下降（变硬） 气流阻力增高 顺应性降低和阻力增高处理原则不同 气道阻力的计算公式和意义 RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速 气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例 与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度 氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功 气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作 气道阻力的计算方法 静态顺应性与动态顺应性 顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力 Static —No flow dynamic —flow and resistance 肺顺应性监测的意义 静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分 动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平 顺应性的动态变化趋势更有意义 顺应性测定要求 The gold standard for measuring compliance and resistance utilizes a volume breath delivered with a square wave flow and adequate plateau Compliance Calculations 区分肺顺应性和胸壁顺应性的意义 CRS=（CL×CW）/（CL+CW） 胸壁顺应性相对稳定时，CRS的动态变化可代表肺的顺应性改变 评价PEEP对血流动力 学的影响 胸壁顺应性降低对跨肺压的影响 机械通气时气体在肺内分布特点 自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位 机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内 ARDS机械通气时气体主要进入非下垂区域 COPD和哮喘患者除存在肺内气体分布不匀外，还存在较严重的小气道塌陷 气流波形（方波和正弦）对气体的分布无明显影响 P-V曲线的测定方法 大注射器法 吸气阻断法 持续气流法 准静态顺应性 测定注意事项 镇静、肌松 近口端压力和流速监测 注意干扰因素（如明显腹胀） PEEP对血流动力学的影响 ΔPpl=ΔPEEP[CL/（CL+CW）] 正常人CL≈CW，故ΔPpl≈1/2×（ΔPEEP） 相当于大约一半的胸腔内压（PEEP 或PEEPi）传递到胸膜腔，引起胸内压增高。 当肺实变、