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5kg以下婴幼儿体外循环管理 　　摘要：目的 总结5kg以下婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理。方法 27例5kg以下先天性心脏病患儿。其中男性16例，女性11例；年龄4～8月；体重4.2～5kg。均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器，均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器，晶体液和人血白蛋白液预充，浅或中低温中高流量灌注，，浅或中低温中高流量灌注，心肌保护采用主动脉根部灌注含血停搏液，术中常规超滤和停机后改良超滤。结果 体外循环时间37～113min（68±33）min，阻断时间15～89min（47±18）min，心脏自动复跳25例，电除颤2例，转流过程平稳，全部顺利停机。结论 根据婴幼儿的生理特点，注意转流中的每个细节，对预充液配方，转流设备的选用进行细致的设计和考虑，并采用恰当的转流方法和技术方能最大限度地保护各重要脏器的功能，促进患儿术后的恢复。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：低体重；婴幼儿；先天性心脏病；体外循环 　　随着心脏外科的发展及农村新型合作医疗体制的保障，婴幼儿心血管手术呈逐年上升趋势。本院在 2013年1月～2015年10月完成了27例5kg以下先天性心脏病患儿的体外循环下心脏直视手术。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2015年10月本院完成了共27例先天性心脏病患儿，男性16例，女性11例；年龄4～8月；体重4.2～5kg。其中房间隔缺损合并部分性心内膜垫缺损3例（双向分流，肺动脉压70mmHg），房/室间隔缺损合并动脉导管未闭18例（双向分流，肺动脉压70mmHg），室间隔缺损合并重度肺动脉狭窄（频繁晕厥）3例，法洛式四联症3例（频繁晕厥，肺动脉系统发育可，McGoon1.5）。 　　1.2方法 患儿均用气管插管静脉复合麻醉，使用STOCKERT-SC人工心肺机，进口美敦力婴幼儿膜式氧合器，菲拉尔循环管道及ELLCO超滤器。经升主动脉和上下腔静脉分别插管建立体外循环，予以勃脉力管道排气后根据患儿情况加入血浆、浓缩红细胞、甲泼尼龙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠等，预充总液体量350ml。术中采用中浅低温中高流量，含血停搏液停跳。均按改良超滤技术安装超滤器（动脉端连接微栓滤器后带侧孔的街头，静脉端连接氧合器的储血灌），转流开始后根据患儿情况选择常规超滤，停机后待血流动力学稳定后行改良超滤。 　　2 结果 　　CPB时间：37～113min（68±33）min，阻断时间：15～89min（47±18）min。25例自动复跳，电除颤2例复跳。术后死亡 3例（3/27， 11.11%），纵膈感染 1例，Ⅲ°AVB 1例（2w后恢复）。死亡原因低心排综合征 2例，肾功能衰竭 1例。 　　3 讨论 　　在婴幼儿的体外循环过程中，根据婴幼儿的生理特点，注意转流的每个环节，对预充液配方、转流设备的的细致计算和考虑，并采用恰当的转流方法和技术，最大限度的保护各重要脏器的功能，促进患儿术后的恢复。 　　3.1体外循环前的准备 术前访视，了解患儿的年龄、体重、身高，计算患儿体表面积，了解患儿的诊断和所需手术方法选择合适的体外循环插管、管道和膜肺，了解相关实验室结果，做出相应的预充计划。 　　3.2婴幼儿体外循环预充 血液稀释既要考虑到温度下降引起的血液粘度升高，血细胞比容不宜过高以免微循环不足及血液破坏过于严重，又要考虑血液过度稀释不利于组织供氧，因此将儿童心肺转流中将血细胞比容控制在25%～30%左右[2]小儿患者中毛细血管通透性高，组织间隙疏松，仍然应当加入胶体尽可能维持正常的胶体渗透压。 　　3.3转流管理 由于婴幼儿血管顺应性好，所以婴幼儿的灌注压比成人低，通常体外循环过程中平均动脉压维持在30～60mmHg。转流中避免从高流量[100ml/（kg?min）]突然停止体外循环，在流量减低过程中，外科医师也应注意观察心脏大小，防止出现过度充盈影响心脏功能。 　　3.4温度管理 婴幼儿体表面积与体重之比较高，加上体温调节中枢发育不成熟，使得体温波动较大，因此在体外循环期间应仔细监测温度变化。根据心脏缺血时间和术者对流量的需求选择合适的温度。婴幼儿保持体温能力差易受环境温度的影响，予以变温毯维持温度[2]。 　　根据婴幼儿的病理生理特点和每种疾病的特殊性，制定不同患儿的转流方案。精细化管理，注重转流的每个环节，外科医师的及时沟通，是婴幼儿手术成功的重要保障。 　　参考文献： 　　[1]黑飞龙.体外循环教程[M].北京：人民卫生出版社，2011：469. 　　[2] Emily W， Harville，Sathanur， et al. Is the metabolic syndrome a small baby syndrome： the bogalusa hea