布比卡因局部喷雾在扁桃体切除患儿术后镇痛中应用效果.docVIP

布比卡因局部喷雾在扁桃体切除患儿术后镇痛中应用效果 　　[摘要] 目的 探讨布比卡因局部喷雾在扁桃体切除患儿术后镇痛中的应用效果。 方法 选取2013年1～12月在本院接受扁桃体切除术的96例患儿，随机分为观察组（布比卡因局部喷雾组）与对照组（曲马多静脉麻醉组）。比较两组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个不同时间点的CHEOPS评分、Wong-Baker 表情评分。 结果 观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分、Wong-Baker 表情评分明显低于对照组（P　　[关键词] 布比卡因；扁桃体切除术；患儿；镇痛效果 　　[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0087-03 　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉科中常用的手术，需将整个扁桃体连同包膜完整切除，用于治疗反复发生的慢性扁桃体炎[1]。由于扁桃体切除术关乎患儿的健康，家长极其重视，临床医生也必须极其重视和谨慎，否则可能产生并发症，甚至造成严重的后果[2]。若患儿扁桃体增生与肥大造成上呼吸道不畅，甚至出现呼吸或吞咽困难，亦应切除扁桃体[3]。对于儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法，而扁桃体很小且埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全身麻醉下用剥离法进行扁桃体切除[4]。患儿采用全身麻醉方式切除扁桃体术后常因疼痛剧烈而影响正常生活。鉴于此，本院对布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后的镇痛效果进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1～12月在本院接受扁桃体切除术的96例患儿，男50例，女46例；年龄2～7岁，平均（4.23±0.41）岁，美国麻醉医师学会ASA分级均显示为Ⅰ～Ⅱ级，将其随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组：男24例，女24例，年龄2～6岁，平均（4.13±0.19）岁；对照组：男26例，女22例；年龄3～7岁，平均（4.56±0.28）岁。两组在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　术前25 min时对患儿肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg，并采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg对患者进行诱导麻醉，并行气管插管。手术过程中采用泵注丙泊酚3～6 mg/（kg?h）和瑞芬太尼0.5～1 μg/（kg?h）对患儿进行维持麻醉，并根据手术过程中的刺激强度以及患儿的血压、心率等生命体征指标变化随时调整输注速度。术后停药并充分吸除患儿的口咽积血和分泌物，待符合拔管指标后拔出气管导管。 　　1.3 镇痛方法 　　1.3.1 布比卡因局部喷雾 对患儿实施全身麻醉后，用5～7 ml的0.2%布比卡因（盐酸左布比卡因注射液，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字在其双侧扁桃体窝和腭舌弓上、中、下3点进行局部喷雾，在手术结束前5 min用生理盐水5 ml静脉推注。 　　1.3.2 曲马多静脉麻醉 对患儿实施全身麻醉后，用5～7 ml的生理盐水在其双侧扁桃体窝和腭舌弓上、中、下3点进行局部浸润，在手术结束前5 min用曲马多（盐酸曲马多注射液，石药集团欧意药业有限公司，国药准字2 mg/kg稀释至5 ml后缓慢进行静脉注射。 　　1.4 观测指标 　　在术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点分别对两组进行CHEOPS评分和Wong-Baker 表情评分。CHEOPS评分为4～12分，4～6分为完全不痛或稍有不适感，7～9分为轻微疼痛，10～12分为疼痛感强烈；Wong-Baker 表情评分为0～5分，0分为表情完全正常，1～2分为表情稍有异常，3～4分为表情不正常，能感觉到疼痛，5分为表情痛苦至哭泣。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　本研究结果显示，观察组术后5、10、20、40、80、160、320 min 7个时间点的CHEOPS评分显著低于对照组，说明布比卡因局部喷雾用于术后镇痛比曲马多静脉麻醉的镇痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的报道。作为长效酰胺类局部麻醉药，布比卡因适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞等，也常被作为局部镇痛剂。由于对患儿行扁桃体或其他腺样体切除一般需要对其进行全身麻醉，而术后突然的疼痛容易引起患儿烦躁甚至呕吐，导致伤口难以短时间内康复[11]。烦躁是患儿在行扁桃体切除术后的不良反应之一，会使术后护理及监测的难度加大，甚至导致伤口裂开及术后出血，增大术后的风险。李旭征等[