MRI对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价.docVIP

MRI对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价 　　【摘要】 目的：探讨MRI对局部进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效评价价值。方法：对2008年5月-2011年5月收治40例乳腺癌患者进行了新辅助化疗，比较MRI和病理结果在评价疗效上的差异，并与超声比较。结果：B超测出的肿块最长径与病理检查测出的最长径关联性（r=0.64，P0.05），MRI与病理诊断符合率更高。结论：MRI可以对局部进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效做出较好评价，灵敏度好于超声。 　　【关键词】 MRI； 乳腺癌； 新辅助化疗； 疗效 　　乳腺癌是临床上常见的乳房恶性肿瘤，发病率每年都在上升，目前已经超过宫颈癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是目前局部进展期乳腺癌（locally advanced breast cancer， LABC）的规范治疗的重要组成部分之一，其可以使肿瘤的分期下降，肿瘤体积减小到可以接受手术治疗[1-2]。在新辅助化疗过程中，肿瘤的病理学变化很大，传统的超声等检查手段对于肿块大小和疗效的评估效果不是很理想。随着硬件和软件的进步，乳房MRI已经成为乳房最重要的无创检查手段之一，笔者对2008年5月-2011年5月收治40例乳腺癌患者进行了新辅助化疗，比较MRI和病理结果在评价疗效上的差异，并与超声比较，现将其报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对笔者所在医院2008年5月-2011年5月收治40例女性乳腺癌患者经穿刺病理组织学诊断确诊为乳腺癌并同意接受新辅助化疗的患者作为分析对象，年龄29～69岁，平均年龄（48.5±14.1）岁。化疗前肿瘤穿刺病理结果为27例浸润性导管癌，13例浸润性小叶癌。根据2003年肿瘤的TNM分期标准[3]诊断，T3期25例，T4期15例。 　　1.2 方法 新辅助化疗：根据患者的肿瘤分期确定新辅助化疗方案。其中，26例采用常规含蒽环类化疗方案，14例采用紫杉醇类联合蒽环类化疗。MRI检查：采用GE Signa infinity 1.5T Twinspeed MRI扫描仪，使用乳腺专用的相控阵四通道表面线圈，行冠状位、横断位和矢状位三平面扫描在，检查时让患者减少呼吸运动的力度，避免产生伪像。用Vibrant序列进行动态增强扫描，重复6.9 ms，回波时间为2.7 ms，返转角度为15°，大小20 mm×20 mm的视野；层厚5 mm，每次扫描时间58 s，共进行包括蒙片在内的8个时相的扫描，在蒙片与第二个时相有24 s为注入造影剂时间，造影剂采用Gd-DTPA（规格15 ml/支，广州康臣药业），用量为0.2 mmol/kg。扫描后进行3D重建，根据形态学以及动态增强曲线测量肿瘤最大和最小径线。超声检查：采用Philips EnVisor超声仪，探头频率10 MHz，测量乳腺肿瘤最大和最小径线。 　　1.3 效果判定 将MRI和超声测出的肿瘤最长、短径与病理结果进行对比。疗效评价采用WHO实体肿瘤疗效评定标准[4-5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD），以CR和PR为有效。新辅助化疗后病理学疗效评价采用MillerPayne的标准[6-8]。Ⅰ级：基本变化不大。Ⅱ级：浸润癌细胞轻度减少，整体仍恶性仍高。Ⅲ级：浸润癌细胞中度减少，但少于90%。Ⅳ级：浸润癌细胞大量减少，仅有少量散在癌细胞团。Ⅴ级：浸润性的癌细胞基本全部消失，只剩下少许导管内癌细胞。Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级和之和为有效，Ⅰ和Ⅱ级为无效。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，用Spearman秩相关分析评估B超、MRI所测出的化疗后肿瘤大小与病理检查结果之间的相关性，P0.05），MRI与病理诊断符合率更高。 　　3 讨论 　　MRI可以清晰地探查肿块内部，软组织和空间分辨率高，特别是在测量肿块的直径方面灵敏度很高。对于深处病灶不会遗漏，可以动态观察乳腺内部，而且是一种无损的检查方法，但是在检查时应注意让患者减少呼吸运动的力度，避免产生伪像。早期应用MRI评价新辅助化疗可以帮助判断患者当前的化疗方案是否敏感，可以及时对化疗方案作出调整，还能协助判断患者的预后以及是否适用与保乳手术[9-10]。在本次实验中，MRI测出的肿块最长径和最短径与病理检查结果关联性均大于B超，说明MRI在测量肿瘤体积变化方面十分敏感，分辨率好。B超和MRI在评价疗效方面比较差异无统计学意义（P0.05），MRI与病理诊断符合率更高，说明MRI可以运用于早期评价新辅助化疗的疗效，诊断符合率高。MRI可以对局部进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效做出较好评价，灵敏度好于超声，值得在临床上进一步推广。 　　参考文献 　　[1] 吴艳