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一胎孕足月胎膜早破对分娩方式影响 　　【摘要】 目的：探讨一胎孕足月胎膜早破对分娩方式与结果的影响，提高对产程观察的重视。方法：统计分析249例一胎孕足月胎膜早破孕妇的分娩方式、产程及母儿并发症，并与249例随机抽取同期孕足月无胎膜早破的产妇进行对照。结果：胎膜早破组自然分娩率明显低于对照组，差异有统计学意义（P　　【关键词】 足月胎膜早破； 分娩方式； 母婴并发症 　　中图分类号 R714.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0115-02 　　胎膜早破（premature rupture of membranes， PROM）是指产妇临产前胎膜自然破裂，PROM是围生期最常见的并发症之一，对分娩方式、孕妇、新生儿均可能造成严重不良后果。笔者所在意义通过回顾性分析249例一胎足月胎膜早破孕妇在分娩方式的选择，产程及母儿并发症发生等情况，旨在为临床提供参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的249例一胎足月胎膜早破孕妇的临床资料，孕妇年龄25～34岁，平均（29.8±5.7）岁；全部患者均为单胎妊娠，无剖宫产史，全部患者均为初产妇，孕周37～41周，平均孕周（39.4±1.9）周；产前检查均正常，经临床检查符合正常分娩条件，作为本次研究的观察组（胎膜早破组）。选择同期来笔者所在医院分娩的无胎膜早破的249例孕妇的临床资料作为对照组，对照组患者年龄24～35岁，平均（28.9±6.1）岁，胎儿均为单胎，患者均为初产妇，孕周38～40周，平均孕周（39.7±1.8）周；两组患者年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断及纳入、排除标准 　　（1）胎膜早破诊断依据《妇产科学》第7版。患者自觉有多量液体自阴道流出；阴道窥器可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混合胎脂及胎粪的液体；阴道液pH6.5；阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。（2）终止妊娠指征：孕周超过35周，胎肺成熟；有明显感染征象，给予抗感染治疗的同时终止妊娠。（3）阴道分娩：自然分娩发动或宫颈成熟引产。（4）剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟；羊膜腔感染并伴胎儿宫内窘迫，给予抗感染的同时给予剖宫产，做新生儿复苏准备。（5）排除标准：排除妊娠期高血压、糖尿病、感染等高危因素；排除双胎及多胎；排除社会因素要求行剖宫产术患者。 　　1.3 方法 　　胎膜早破组患者分娩前期入院观察，避免下床，3次/d擦洗会阴，每3天检查一次血常规，严密观察胎儿情况，C-反应蛋白等指标，B超行胎儿BPD及羊水量情况；观察宫内感染征象及有无宫缩问题；根据情况，预防性使用抗生素。患者取左侧卧位，先露高浮者抬高臀部，监测生命体征、胎心等情况，收集羊水作羊水泡沫实验，了解胎儿肺成熟度，胎儿肺基本成熟的，在排头位难产和头盆不称时，可适时终止妊娠。给予糖皮质激素促肺成熟，静脉注射硫酸镁抑制宫缩；选用自然分娩方式，如有不适应转行剖宫产。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，P 　　本组研究中，通过对249例足月胎膜早破患者进行临床观察，研究发现，胎膜早破患者先行阴道试产，阴道试产失败则转为剖宫产，其中行剖宫产患者占比58.6%，明显高于对照组患者，表明足月胎膜早破可造成难产及剖宫产发生率明显增加。在对实施剖宫产的患者剖宫产指征情况分析发现，头盆不称是主要的原因，胎头与骨盆壁有间隙，羊水经过时进入前羊水囊，当宫腔压力增大时，导致胎膜不能承受较大的压力而破裂，突然破膜至胎头定位不良，胎先露衔接不良造成无法紧压宫颈，导致羊水流出过多[2]；另外，胎膜早破引起羊水量减少，宫缩乏力，胎儿窘迫的发生率增加，加重难产，表明胎膜早破与难产之间互为因果关系，与文献结论相一致。相对而言，采用剖宫产分娩对胎儿更为有利，因此有指征的患者可考虑行剖宫产，但不应因为胎膜早破是难产的早期表现而过早实施剖宫产，导致失去阴道分娩的机会。在胎膜早破病例中，如无明显头盆不称，可早期行引产，但大部分胎膜早破在24 h临产，且产程一旦发动，与正常妊娠相比，无明显延长，加之引产素若使用不当，可能加重胎儿窘迫问题出现。因此，加强对患者临床症状表现的监测，孕足月胎膜早破产妇分娩可先排除头盆不称等剖宫产指征，如患者不存在剖宫产指征，且仅为单纯性胎膜早破24 h内，可无需急于引产，也不需过早进行干预分娩，可鼓励患者进行阴道试产，自然分娩，分娩过程中严密观察患者情况；如破膜超过24 h，入院后无临产征兆，又无禁忌，可尽早终止妊娠，缩短破膜至分娩的时间，适时给予应用催产素，防止因宫