糖尿病患者腹部手术切口脂液化治疗效果及其防治探讨.docVIP

糖尿病患者腹部手术切口脂肪液化治疗效果及其防治探讨 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.097 中国论文网 /6/viewhtm　　[摘要] 目的 探讨糖尿病患者腹部手术切口脂肪液化治疗效果及其防治措施。方法 选择该院普外科2010―2015年110例腹部手术切口脂肪液化的糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者平均分为具有可比性的对照组和观察组，前组给予常规治疗，后组在常规治疗基础上采用皮下置管持续负压吸引法，观察比较两者之间的疗效是否具有统计学意义。结果 两组愈合类型和平均治愈时间之间的差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者的一般治疗、对症治疗和局部物理治疗大致相同，主要包括切口保持干燥，减少渗出液形成，促进吸收；控制血糖，降压，纠正贫血及低蛋白血症；应用电磁热疗，促进血液循环。对照组患者给予常规治疗。拆除部分缝线，每日常规换药1～2次，直至伤口愈合。观察组患者在常规治疗基础上采用皮下置管持续负压吸引法。不拆除缝线，在皮下脂肪深层、前鞘前置直径为2 mm的硅胶管，也可用去掉针头的头皮针聚乙烯管，前端剪2～3个不外露的侧孔，可用丝线与原切口缝线固定，接低负压引流球或（25 kPa以下）低负压吸引器持续吸引。2～5 d后24 h引流量在3 mL以下时拔除导管。拆线时间一般不延迟，切口过长或张力过大者延迟至2～3 d。 　　1.3 观察项目 　　患者出院时，判定患者脂肪液化愈合程度，统计愈合时间并计算其平均值，随访3～6个月观察患者是否出现切口裂开或感染。 　　2 结果 　　两组患者疗效的比较见表1。对照组患者中，37例Ⅰ期愈合，18例Ⅱ期愈合；愈合时间在9～21 d之间，平均（12.64±2.65）d。观察组患者中，46例Ⅰ期愈合，9例Ⅱ期愈合；愈合时间在7～15 d之间，平均（8.18±2.59）d。两组患者随访3～6个月均未发现切口裂开或感染，切口渗液标本细菌培养呈现阴性。 　　假设检验表明，两组患者愈合类型和平均治愈时间之间的差异均有统计学意义（P 　　3.2 早期发现和早期诊断 　　术后患者尤其是肥胖和使用高频电刀者，术后第3天开始严密观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应立即处理。一般认为有以下表现者可考虑存在切口脂肪液化：①发生在术后3～7 d，切口有黄色渗出液，无其他自觉症状。②切口愈合不良，皮下组织空虚，但切口无炎症性改变。③渗出液镜检有大量脂肪滴，连续3次细菌培养均呈阴性。早发现即可早治疗，可以明显缩短愈合时间。 　　3.3 预防措施 　　①原发病的术前准备。应控制糖尿病患者在8 mmol/L以下，稳定1～2周后方可手术，治疗过程中应对患者的糖化血红蛋白进行动态监测，保证降糖效果；为增加高血压、冠心病病人机体抵抗力，应进行积极的抗高血压、纠正心肌缺血，必要时给予改善微循环药物的治疗方法，避免术后切口脂肪液化的发生。②电刀的合理应用。真皮层受到损伤后，术后不能获得足够的用于脂肪愈合的外源性营养，所以手术时最好不用电刀切开皮肤。必须应用时，不得反复切割或长时间停留，应将脂肪分层切开。少量渗血和活动性出血点应分别采用压迫和出血点钳夹间接电凝的方法止血。为尽量减少组织压榨伤的发生，术中不得使用暴力或反复移动拉钩，必须轻柔，掌握基本技巧。③腹直肌前鞘缝合后，切口必须用纱布擦拭并用大量0.9%氯化钠溶液反复冲洗，以彻底清除游离的脂肪组织。皮下筋膜层和脂肪层下1/3之间不得留死腔，必须严密缝合。为避免皮下积血，皮下组织应严密止血，全层缝合。④为避免脂肪组织出现切割伤以及皮下积液或影响局部血液循环的发生，缝合打结应轻柔，松紧度适宜。⑤为避免皮下渗血，减轻皮下积液的发生，术毕应立即用手掌压迫切口及周围5 min。为促进切口愈合，术后24 h后用红外线照射高危切口，密切观察，发现异常及时处理。皮下脂肪组织过厚发生脂肪液化的机会相对较大，应在皮下置橡皮片引流渗液。⑥术后早期换药。术后12 h即换药，并注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口将渗液挤出，避免或减少脂肪液化的发生，也能早期发现切口脂肪液化，有利于早期处理。 　　3.4 切口处理和药物治疗 　　应根据渗出液和创面情况确定治疗方法。若渗出液较少，切口部分愈合不良，可间断拆线，或挤压排液、或纱条引流，外加压包扎。使用高渗生理盐水纱条湿敷和红外线照射，可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽生长新鲜后用蝶形胶布对合创口或二期缝合，使切口顺利愈合。若渗出液较多，切口大部分不愈合，应及时拆除缝线，用高渗生理盐水冲洗创面，置硅胶管彻底引流，全层缝合创口，待引流液少后拔除引流管。期间适当应用抗菌药物。 　　当切口脂肪液化无感染时可给予高渗糖进行治疗。将液化处缝线拆