血药浓度不同.PPT

第二节 药物因素 ① 药动学方面 妨碍吸收：胃肠道pH；胃肠道形成络合物； 竞争血浆蛋白结合：乙酰水杨酸置换香豆素 磺胺置换胆红素 影响药物代谢 加速代谢：苯巴比妥诱导肝药酶， 减慢代谢：氯霉素和异烟肼抑制肝药酶 影响排泄：碱化尿液，加速磺胺、巴比妥的排泄 ② 药效学方面 协同(增强)作用—合并用药时效应增加 1+1 2 普鲁卡因＋Ad; 新斯的明＋ACh; SMZ+TMP 相加—两药合用，效应是 1+1 = 2 。 抗高BP药，不同作用环节的药合用，副作用减少 链霉素和卡那霉素合用，毒性增加 增敏作用—一药可使另一药的敏感性增强。 可卡因 + NE 拮抗作用—合并用药时效应减弱，1+12 （相减，抵消，脱敏） 药理拮抗：受体激动剂+拮抗剂； 四环素+青霉素 生理拮抗：分别作用生理作用相反的受体：M +β 心率 化学拮抗：肝素+鱼精蛋白 基本原则 1. 先诊断，后用药； 2. 先考虑禁忌症，再考虑适应症； 3. 能口服，不注射；能肌注，不静注； 4. 能单用，不合用；能少用，不多用。 药理学总论重点 药代动力学、药物通过细胞膜的方式 简单扩散及其规律 主动转运和易化扩散的特点 吸收、首关消除 分布及其影响因素 血浆蛋白结合率 血脑屏障 药物代谢及其意义 药物对肝药酶的影响 肝肠循环 一室模型、二室模型 一级动力学、零级动力学特点 坪浓度及其影响因素 药物消除半衰期 分布容积 生物利用度 * *  西安交大医学院药理学系 曹永孝 yxy@xjtu.edu.cn; 029 第四章 影响药效的因素 影响药物作用因素关系图  西安交大医学院药理学系 曹永孝 yxy@xjtu.edu.cn; 029第一节 机体方面的因素 一 生理因素 1 年龄 儿童及老年人对药物反应与青状年人不同。 儿童 14岁以下；发育不全，易发生不良反应  血脑屏障和脑组织发育不全，对中枢药敏感：吗啡、氨基苷类 肝肾功能不全，易中毒。 氯霉素-灰婴综合征； 体液比例大，出汗过多，易脱水 骨、牙易受影响： 四环素 老人 生理衰退，对药物的代谢和排泄减慢，并易伴疾病。 2 体重：影响血药浓度：同剂量，不同体重，血药浓度不同； 体型影响分布；体型不同，脂、水药物体内分布有差异 剂量以体表面积为依据。 3 性别：女病人经期、怀孕及哺乳期用药应注意。 二 精神因素：心理活动对药效的影响，安慰剂（placebo） 情绪激动：镇静催眠药；萎靡低落：抗癌，抗菌药 三 疾病因素：心脏病，影响药物吸收、分布、代谢、排泄 肝肾疾病；胃肠疾病；营养不良 四 遗传因素：遗传是药物代谢和效应的决定因素，基因决定酶、药 物转运蛋白、受体蛋白的氨基酸序列。基因多态性表现为： 1 种属差异：动物间的差异：质与量的差异 2 种族差异：人种或民族的差异 异烟肼的快、慢代谢 3 个体差异： 量的差异：高敏性(对药特敏感)； 低敏性(不敏感) 质的差异：如变态反应，见于少数过敏体质，青霉素 4 特异质反应：极敏感和极不敏感的反应或性质不同。 缺乏假ChE者，可使琥珀胆碱的作用增强 缺乏G-6-PD 服伯氨喹，磺胺，蚕豆 溶血贫血 西安交大医学院药