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十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸CT表现 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对十二指肠乳头旁憩室所致梗阻性黄疸的CT表现，提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。 方法 本组20例中，男12例，女8例，憩室均发生于十二指肠乳头周围2 cm范围内。所有病例均为突发性黄疸，13例伴右上腹痛，7例伴全腹压痛及反跳痛，12例为上消化道慢性炎症急性发作，10例有上消化道溃疡史，疼痛无规律性，制酸药物不能缓解。以双盲法的形式，分别由2位资深影像学医师对本组病例的CT表现进行回顾性分析，并与上消化道钡餐造影、十二指肠镜检查及手术结果对照。结果 本组病例中有十二指肠乳头旁憩室28个，单发15例，多发（2～3个）5例。憩室形态、大小差异较大，最小者0.5 cm×0.6 cm，最大者8.0 cm×9.0 cm。15个憩室内见气液平面，20例均显示胆总管和（或）胰管扩张。本组病例螺旋CT扫描及重建显示效果较好，可清楚显示十二指肠乳头旁憩室内羽毛状黏膜及炎性改变所致梗阻性黄疸的CT异常表现，与手术、上消化道钡餐造影及十二指肠镜所见基本符合。本组误漏诊2例，其他病例定位、定性均准确。 结论 多层螺旋CT作为一种无创性检查技术，对十二指肠乳头旁憩室所致梗阻性黄疸的CT表现有较高的特征性，对其诊断及鉴别诊断有较高的临床应用价值。 　　[关键词] 十二指肠乳头旁憩室；梗阻性黄疸；螺旋CT；表现 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0109-03 　　十二指肠乳头旁憩室导致梗阻性黄疸在临床上并不多见，临床表现不典型，诊治较困难，误诊较多[1]。多层螺旋CT作为一种无创性检查手段，重建技术逐渐优化，对鉴别诊断梗阻性黄疸的发病原因有重要价值[2]。笔者对本院2008年4月～2012年1月经CT检查、上消化道钡餐造影、十二指肠镜检查、手术及病理证实的20例十二指肠乳头旁憩室导致梗阻性黄疸患者的临床和影像学资料进行回顾性分析，着重探讨其影像学表现，旨在提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院收治的十二指肠乳头旁憩室导致梗阻性黄疸患者20例，其中，男12例，女8例，年龄25～76岁，平均52.5岁。所有病例均为突发性黄疸，均首选CT检查。13例伴右上腹痛，7例伴全腹压痛及反跳痛，疼痛无规律性，制酸药物不能缓解，其中9例为饮酒后发作，10例有上消化道溃疡史；14例经十二指肠镜检查及十二指肠钡餐造影证实，6例经手术证实；12例为上消化道慢性炎症急性发作，合并溃疡10例，5例在病情稳定后行低张下腹部增强扫描。本组病例所有憩室均为腔外型，腔内型不在本研究范围内。 　　1.2 检查方法 　　使用Siemens双源CT SOMATOM Definition和SOMATOM Sensation16螺旋CT扫描仪。检查前患者禁食8～12 h，扫描前口服清水至上腹微胀。扫描范围：包括膈顶上2 cm至脐平面，嘱患者一次屏气完成扫描。常规扫描方法：采用层厚及间隔均为5 mm，视野50 cm、120 kV、140 mA，增强扫描采用对比剂碘佛醇（320 mgI/mL）或碘海醇（300 mgI/mL）注射液，对比剂总量80～100 mL，动脉期延迟30 s，静脉期延迟60 s，以2.0 mm层厚及1.5 mm间隔薄层重建，将原始数据传至Siemens Wizard图像后处理工作站，采用最大密度重建（MIP）、多平面重建（MPR）和容积重建等方法，获得二维、三维图像，用软组织窗进行观察，窗位35～40 Hu，窗宽350～400 Hu，以利于观察腹腔内脂肪组织。以双盲法的形式，分别由2位资深影像学医师对本组病例的CT表现进行分析，并与相关检查及手术结果相对照。 　　2 结果 　　本组病例中，CT扫描有6例十二指肠充盈良好，14例充盈欠佳，16例显示肠壁增厚僵硬，肠管不同程度变窄。显示十二指肠乳头旁憩室28个，单发15例，多发（2～3个）5例，憩室大小、形态差异较大，最小者0.5 cm×0.6 cm，最大者8.0 cm×9.0 cm，15个憩室内见气液平面。憩室CT表现为囊壁厚薄不均，黏膜皱襞增粗，部分憩室见浅表溃疡。二维重建憩室多以狭颈与肠管相连，冠状位可清楚显示憩室内羽毛状黏膜皱襞及病理改变。20例均显示胰胆管不同程度扩张，腔内未见充盈缺损，3例胆总管内见游离气体，1例误诊为十二指肠乳头肿瘤性病变导致黄疸，1例轻度黄疸、胆总管轻度扩张，因重视不够而漏诊。 　　本组有14例行十二指肠镜、十二指肠钡餐造影检查，显示18个憩室，边缘不整齐，黏膜充血水肿，见浅表溃疡，表层为炎性渗出物，6例经手术证实十二指肠乳头旁憩室有炎性改变，5例合并十二指肠溃疡，管壁内见大量纤维组织增生及瘢痕组织、肉芽组