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D―二聚体检测在呼吸系统疾病诊治中临床意义 　　摘 要 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，作为疾病高凝和纤溶亢进状态的敏感性指标，D-二聚体检测广泛用于临床，在了解患者高凝和纤溶状态方面具有优越性。本文综述D-二聚体的检测在呼吸系统疾病中的临床意义。 　　关键词 D-二聚体 呼吸系统 临床意义 　　中图分类号：R446.112; R563 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）23-0039-03 　　Clinical value of D-dimer detection 　　in the diagnosis and treatment of respiratory diseases 　　GAO Hongxiang*， PAN Baisheng** 　　（Department of Laboratory Medicine， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT D-dimer is a specific degraded products of cross-linked fibrin under the effect of plasminogen activator. D-dimer detection is a sensitive index and has superiority in estimating the hypercoagulative and hyperfibrinolysis state of diseases so that it is widely used in clinic. This paper overviews the clinical value of D-dimer detection in respiratory system diseases. 　　KEY WORDS D-dimer; respiratory system diseases; clinical value 　　D-二聚体作为交联的纤维蛋白特异性降解产物，是疾病高凝和纤溶亢进状态的敏感性指标之一。D-二聚体升高常见于心肌梗死、脑梗死、肺动脉栓塞、静脉血栓形成、外科手术、恶性肿瘤等，这类疾病合并感染后D-二聚体水平更高[1]。近年来，D-二聚体的检测在临床上应用越来越广泛。本文就不同呼吸系统疾病患者血浆D-二聚体水平的变化进行综述。 　　D-二聚体的形成 　　D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段。在正常人体血浆中含量很低。其水平的增高反映继发性纤溶活性增高，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一[2]。 　　D-二聚体的检测方法 　　自1972年Gaffney提出“D-二聚体检测”可作为监测凝血性疾病的“有用的工具”以来，科学家们就开始对D-二聚体的检测方法进行探索。1983年，Rylatt等首先报道了用单克隆抗体检测D-二聚体（乳胶凝集法），当时被誉为“金标准”。90年代，出现了ELISA分析法、乳胶增强型免疫分析法等。90年代末到本世纪初，免疫比浊法在血凝分析仪上实现了自动化检测。目前，国内外公认的最可靠的方法是免疫比浊法。 　　由于D-二聚体在循环体内并不是一个结构简单均一的物质，而是含有D-二聚体结构的大小不同片段的混合物。针对不同片段制备的单克隆抗体对同一份血浆中不同片段的结合能力也不同，因此目前尚无国际统一标准的单抗，也没有统一的参考方法。另外，免疫比浊法测定还受到乳胶颗粒特征的影响，各试剂制造商所选择乳胶颗粒大小不等，则结合单抗能力也有差异，反应后吸光特性也不一样。可见，单克隆抗体特异性差异和试剂生产工艺的不同，致使各试剂间检测D-二聚体的结果缺乏可比性。各实验室需要建立自己的参考区间和cut-off值。 　　D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。临床上常见于弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等，均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。 　　D-二聚体在呼吸系统疾病中的临床应用 　　肺动脉栓塞（PE） 　　PE是以各种栓子