PDCA循环法在控制ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌中应用效果.docVIP

PDCA循环法在控制ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌中应用效果 　　[摘要] 目的 探讨PDCA循环法在控制重症监护病房（ICU）有创呼吸机使用患者多重耐药菌中的应用效果。 方法 回顾性地调查分析2011年本院ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染发生的原因，2012年开始将计划、实施、检查、处理（PDCA）循环法引入到ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染控制中，通过目标性监测，发现ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染的隐患，针对性制订控制感染的干预措施及操作要求，落实干预措施并加以巩固，观察2011、2012年有创呼吸机使用患者多重耐药菌的检出率和类别的变化。 结果 运用PDCA循环法后，ICU有创呼吸机使用患者中多重耐药菌的检出率明显降低（P　　[关键词] PDCA；重症监护病房；有创呼吸机；多重耐药菌 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03 　　重症监病房（ICU）由于收治的患者病情较危重，机体免疫功能低下，加之气管插管、呼吸机辅助通气等侵入性诊疗措施的广泛应用[1]，因此ICU是医院多重耐药菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染发生率较高的科室，MDRB已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，其感染的复杂性和难治性等均成为国际医疗领域关注的焦点[2]。虽然目前医院尚不能完全杜绝MDRB的发生，但是可以采取有效控制措施，尽可能减少MDRB院内感染的发生。本院ICU自2012年开始将质量管理标准化[3]、科学化的PDCA循环法，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），广泛应用到ICU有创呼吸机使用患者MDRB感染控制中，取得了较满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院质控科2011年1月～2012年12月，ICU有创U呼吸机使用患者MDRB院感目标性监测质控记录共计120份，其中PDCA循环管理模式前有50份记录，将其作为对照组，PDCA循环管理模式后有70份记录，作为观察组。质控人员均为医院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员。质控方法均是在医疗环境下进行动态监测，呼吸机的监测为使用中的呼吸机采样标本，空气、物体表面为消毒后半小时采样标本。 　　1.2 PDCA 循环方法 　　1.2.1 计划阶段（P） 　　1.2.1.1 调查及原因分析 回顾性调查2011年本院ICU有创呼吸机使用患者的50份院感目标性监测报告及外环境监测报告，对存在的问题及影响因素进行认真分析，从中发现与护理工作有关的主要因素为消毒隔离措施落实不到位，有文献报道，MDRB可通过医护人员的手、医疗仪器表面、污染的环境等接触传播[4]。 　　1.2.1.2 制订规范的消毒隔离计划 ①肯格王动态空气消毒机每日进行紫外线循环风空气消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000浓度的含氯消毒剂，用消毒泡腾片配制成，每日擦拭床单位、门把手、仪器设备表面、地面等不少于3次；③尽量给患者使用一次性护理用品，保证专人专用，不能专用的使用后及时消毒处理[5]；④要求医务人员严格执行无菌操作、严格执行各项消毒隔离措施；⑤完善手卫生设施，严格遵循手卫生规范。 　　1.2.2 执行阶段（D） ①由医院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员从不同的层面对ICU医务人员进行消毒隔离技术规范、院内感染管理制度、目标性监测制度、质量控制制度等相关知识的培训；同时为使ICU医护人员掌握更多的多重耐药菌感染相关知识，邀请检验科、药剂科等专业人员进行多重耐药菌预防与控制的讲座[6]，不断强化ICU医务人员对医院感染控制及预防的意识，从而自觉遵守消毒隔离制度和操作规程，做到有章可循。②严格按照ICU建设指南要求，完善洗手设施，在规定区域墙上张贴六步洗手法示意图。每张床旁备有对人体皮肤刺激小、损伤小的快速手消毒剂[7]，保证医务人员在实施治疗和护理时随时使用。③每天加强消毒隔离工作的指导落实与监管，尽可能地提高多重耐药菌控制力度。 　　1.2.3 检查阶段（C） 根据计划及检查标准，科室负责人每天对空气消毒、物体表面的消毒擦拭、医务人员手卫生依从性等情况进行督查，保证定期消毒、终末消毒、随时消毒[8]，做到100%质控；院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员定期或随机对多重耐药菌感染管理工作进行检查、督导、考核，对存在问题出持续改进建议，保证控制管理措施落实到位。 　　1.2.4 处理阶段（A） 医院建立系统性院内感染通报机制，院感科每月对ICU多重耐药菌防控措施的考核检查情况及时评价分析汇总，发现问题提出改善计划并记录，及时修订相关制度及措