中国基层胸痛中心再认证标准.pdfVIP

中国基层胸痛中心再认证标准 （基层版） （中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会 2020 年5 月） 持续改进是胸痛中心规范运行的精髓。在通过初次认证后，胸痛中心应继续按照认证 标准，保持高效的流程运作，执行精确的数据管理，进一步提高胸痛相关疾病的救治效率 和水平。为了对已通过认证的单位进行持续的后续监督和管理，中国胸痛中心联盟、中国 胸痛中心执行委员会设置了再次认证机制。 根据中国胸痛中心认证标准的要求，首次通过认证的有效期为3 年，3 年后应当组织 再认证。申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4 个月在线提交再认证申请，再认 证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延长为5 年，以后每5 年进行一次再认证， 未通过者将收回认证标志。 盟 一、数据库的评估与核查（20 分） 一、数据库在线审查要求 联 1. 急性胸痛病例数据完整性：坚持中国胸痛中心认证云平台数据库的填报，能提供认 证有效期内的全部数据供再认证时评估，若不能提供有效期内的连续数据或存在明显的数据 造假行为，则不能通过再认证；若具备以下条件之一者视为数据库的病例上报完整性不合格 心 或流程落实存疑，可根据缺陷性质由胸痛中心总部组织的再认证联席会议决定施行飞行检 查或微服私访：（在线审查）（10 分） 中 ①数据填报：急性高危胸痛填报例数与医院规模明显不相称，年数据填报总量或者月 分布趋势呈明显的不正常波动或缺失，且无法合理解释； 痛 ②数据管理：在再认证周期内高危胸痛病例的时间节点记录存在明显的逻辑错误≥3 次 或急性心肌梗死患者关键时间节点缺失≥3 例或者存在数据造假嫌疑； ③质控指标：核心质控指标（认证标准中必须达标的指标）趋势未达标。 胸 2. STEMI 病例的时间节点填报准确性：在数据库后台随机抽取10份/年（涵盖有效期内的 每一年度）住院的STEMI 数据，关键时间节点的准确性（可溯源且正确）应≥90%，其中院 国 内时间节点记录的准确性应达到 100%，不允许有缺失或错误。达不到以上要求者的病例判 断为不合格病例，若不合格病例抽查病例数的10%，则判断为STEMI 病例的准确性不合格。 （在线审查）（5 分，全部合格为满分，不合格率小于10%扣3 分，不合格率大于10%扣5 分） 中 3.数据填报时效性：所有胸痛病例数据，尤其是收住院的ACS 患者、主动脉夹层患者、 肺动脉栓塞等高危胸痛病例应及时填报、审核及存档。在数据库后台随机抽取 10 份/年住院 病例（涵盖有效期内的每一年度），数据填报及最后一次修订不得超出患者出院后30 天，如 使用第三方数据填报平台，数据对接时间不得超出患者出院后30 天，若有3 份以上（不包 含3 份）的病例超时，则判为不合格；（在线审查）（5 分，全部合格为满分，不合格率小于 10%扣3 分，不合格率大于10%扣5 分） 1 / 5 二、飞行检查、微服私访及现场核查（数据的完整性、真实性、准确性及可溯源性； 救治流程的执行及持续改进） 选择数据库在线审查存疑的医院进行飞行检查，如建议“整改半年后复审”，整改期满 3 个月后，不定期实施微服私访1 次；整改期满6 个月后，再认证单位应以书面形式递交复 审申请，胸痛中心总部将统一安排现场核查；飞行检查、微服私访和现场核查均实行扣分制。 1.从医院急诊科就诊的患者中按照年度随机抽取某时段的连续ACS 患者至少10份/年， 计算云平台数据库的漏报率：ACS 录入比例应为100%，每低于10%扣除2 分。此项总扣分不 超过5 分；（飞行检查） 2.随机抽检10 份STEMI 病例（涵盖有效期的每一年度）进行数据库真实性和溯源性核 查