Wiltse入路与传统入路在腰椎融合术中应用效果比较.docVIP

Wiltse入路与传统入路在腰椎融合术中应用效果比较 　　[摘要] 目的 比较Wiltse入路与传统开放入路在单节段腰椎融合术中的应用效果。 方法 选取2012年12月～2013年12月本科收治的符合标准的经Wiltse入路行腰椎后路减压融合术的25例患者为观察组，经传统后路减压融合术的25例患者为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流时间，术后2周、3个月、6个月评定视觉模拟疼痛评分（VAS）及Oswestry功能指数评分，术后1、3、7 d检测两组的肌酸激酶水平。 结果 两组手术时间差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，术后引流时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 Wiltse入路与传统入路相比具有出血量少、引流时间短、多裂肌损伤小及恢复快等优点。 　　[关键词] Wiltse入路；腰椎融合术；肌酸激酶 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0065-04 　　腰椎后路减压融合手术对于经严格保守治疗无效的腰腿痛来说，是一种直接的，能有效缓解疼痛、提高生活质量的治疗方法。临床上大多采用传统后路正中切口入路，广泛剥离椎旁肌，但往往导致出现血量多、椎旁肌萎缩、伤口愈合欠佳及后期腰椎不稳等后果。近年来，各种保留椎旁肌功能的微创入路日趋受到青睐[1]。本研究对比分析经Wiltse入路与传统入路在腰椎融合术中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年12月～2013年12月本科收治的符合标准的经Wiltse入路行腰椎后路减压融合术的25例患者为观察组，其中男性12例，女性13例，年龄41～67岁，单节段腰椎间盘突出17例，腰椎滑脱8例；经传统后路减压融合术的25例患者为对照组，其中男性14例，女性11例，年龄40～70岁，单节段腰椎间盘突出15例，腰椎滑脱10例。入选标准：①单节段椎间盘源性腰腿痛经过严格保守治疗后，症状无缓解；②单阶段腰椎滑脱；③既往无腰椎外伤骨折、腰椎手术病史，非感染性及肿瘤性病变；④术前具备完整的X线、CT或MRI及生化全套等资料。 　　1.2 手术方法 　　所有患者手术均由同一治疗组主刀及第一助手合作完成，术前严格透视下定位病变节段，做好正中纵切口标记线，沿正中线做切口长约6 cm，逐层进入至椎旁肌肌膜表面。观察组手术方法：Wiltse入路，于距后正中线约2.0 cm处纵行切开竖脊肌肌膜，探及多裂肌肌间隙后，钝性分离至关节突，显露上下关节突、横突及部分椎板，根据解剖入路及透视影像，置入椎弓根钉系统，切除椎间软组织间隙显露黄韧带，沿黄韧带走行，咬除一侧或双侧上下部分椎板，沿黄韧带止点切除部分黄韧带，咬除神经根管增生骨赘、摘除椎间盘，松解神经根，置入椎间融合器，术毕缝合肌间隙表面筋膜，封闭死腔。对照组手术方法：传统手术入路沿棘突切断多裂肌止点，紧贴棘突两侧剥离椎旁肌至关节突关节，完全暴露棘突、上下关节突、横突及后侧椎板，咬除棘突、椎板，根据解剖走向及透视影像置钉，椎间盘摘除、神经根管减压及置入逐渐融合器，钉棒固定，术毕复位肌肉，修剪部分缺血坏死肌肉，间断缝针，使双侧肌肉对合，尽可能关闭死腔，缝合腰背筋膜，关闭术腔。 　　1.3 术后处理 　　术后留置引流管并保持通畅至引流液0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，术后引流时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P 　　2.2 两组手术前后VAS的比较 　　观察组术后各个随访时间点VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。 　　表4 两组手术前后肌酸激酶水平变化的比较（U/L，x±s） 　　3 讨论 　　3.1 多裂肌的作用及损伤评价 　　多裂肌作为最重要的椎旁肌群，主要起稳定脊柱的作用，分为表层肌束和深层肌束。表层肌束横跨多个椎体，对脊柱整体活动起定向作用；深层肌束起止于相邻椎体，控制椎体间旋转及剪切活动[5]。因此，多裂肌对于脊柱整体活动调节及加强椎体间稳定性起着重要作用，对于腰椎融合术患者，完整强大的多裂肌能保证其早期功能活动，形成腰部功能的良性循环，避免术后椎旁肌萎缩及腰椎退变；而且强大多裂肌能极大程度上代偿因手术减压需要，破坏的关节突、椎间韧带造成的椎体间稳定性失衡；对术后腰椎稳定性起重要作用。多裂肌由五个肌束组成，各个肌束之间均有相应间隔。普遍认为多裂肌由腰神经后支的内侧支支配，并且每个肌束仅由单一分支支配，分支间并无交通。传统手术剥离双侧多裂肌，大面积损失多裂肌，且易导致失神经支配[6]；而多裂肌损伤及失神经支配后萎缩，是引起术后长期腰痛甚至手术失败的重要原因[7]。本研究术后1、3、7 d检测患者的肌酸激酶水平，显示肌酸激酶曲线表现为术