结直肠外科手术治疗进展.docVIP

结直肠癌外科手术治疗进展 　　【摘要】早期结直肠癌的主要治疗手段是外科手术治疗。随着人们对结直肠的解剖及病理等方面的研究不断深入及先进医疗器械设备在结直肠癌根治术领域的相继应用，结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性的变化。本文整理近年来结直肠癌根治手术方面的文献资料，总结结直肠癌外科手术治疗现状，发现腹腔镜微创手术已然成为了结直肠癌外科治疗领域的主流，而更为优化和改进的手术方法还在不断的探索中。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】结直肠癌根治术；微创技术；外科； 　　【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0647-01 　　结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是结肠癌与直肠癌的总称。结直肠癌是消化道较常见的恶性肿瘤， 严重威胁着人类的健康。迄今为止，结直肠癌在全球范围的发病率和病死率仍呈上升趋势， 国内结直肠癌的发病率也趋向由低发生率到高发生率发展趋势。对CRC的国内外外科手术诊疗的现状与理念进行整理，阐述如下。 　　1 低位直肠癌保肛手术 　　低位直肠癌保肛手术的基础是直肠癌的淋巴引流。低位直肠癌的淋巴引流方向是向上，向侧方的，这便是为低位直肠癌保肛手术的开展提供了重要依据。其主要难点在于平衡远端切缘与剩余肠管的长度，需要解决肿瘤根治与保肛的矛盾。随着医学技术的不断进步和患者对于术后生活质量的不断提高，低位直肠癌的保肛手术也逐步得到发展与改进。现阶段临床使用最多的根治性保肛手术主要是直肠低位前切除术（low anterior resection，LAR）。一般要求肿瘤距齿状线5cm以上，切除距肿瘤远端2cm以上的肠管已经足够。有学者[1].提出，对于肿瘤根治性切除后，肛提肌上方残余直肠大于2 cm的病人，采用吻合器的Dixon手术目前为首选，其长期生存和无病存活率均与Miles术相当。刘德锋等[2]将其与腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）两者的术后并发症发生率、病死率、5 年生存率进行 Meta 分析，结果发现两者术后并发症发生率及病死率相当，但LAR 组的5 年生存率优于APR组，远期疗效更好。超低位直肠癌前切除术（ultra-low anterior resection，ULAR）是直肠低位前切除术的又一改进，其吻合口距齿状线2cm以内或距肛缘4cm以内。有学者报道[3，4]，在严格按着TME手术操作规范原则，行超低位直肠切除术，患者术后的临床疗效满意。 　　2腹腔镜微创手术 　　20世纪90年代，Jacobs报告了首次成功实施腹腔镜结肠癌切除术，随后大样本的临床试验证明腹腔镜结直肠癌根治术可与传统开腹手术方法取得同样的肿瘤根治效果，且具有创伤小，恢复快等诸多优点，受到了广大临床医师及专家的青睐。腹腔镜结直肠癌根治术在我国开展近20余年，在严格遵守适应症的前提下，腹腔镜结直肠癌根治术已广泛应用于结直肠癌临床治疗。大量研究结果表明，腹腔镜结直肠癌根治术（laparoscopic color-ectal carcinoma surgery， LCS）与传统开腹手术方法（Traditional open surgery， TOS）相比较，其近期疗效优于传统开腹手术[5]. Noam Shussman等[6]报道腹腔镜的手术方法对结肠癌短期效益和肿瘤安全等方面效果显著，但应用于直肠癌尚存在争议。国内文献[7，8]报道，腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效与传统开腹手术相当。研究 [9，10]表明其能达到与开腹手术相当的远期疗效。且具有创伤更小，术中出血更少，术后恢复更快，并发症更少等明显优势。王利敏等[11]对46例经病理切片明确诊断的结直肠癌患者按不同的手术方式分为腹腔镜组和传统开腹组，以两组的切口大小、术中出血量、术后肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间长短及术后并发症发生率为参照指标，结果发现在严格掌握LCS的手术适应证前提下，腹腔镜辅助结直肠癌根治术比传统开腹手术临床疗效更为确切、更加安全可靠，且手术时间更短、术中出血明显减少，术后恢复加快，并发症更少等显著优势。.随着LCS的广泛临床应用，其手术方法也在不断的探索及改良。郭久冰等[12]应用腹腔镜辅助下中间入路法行右半结肠癌根治术，得出结论：较传统的开腹中间入路法，其手术路径更加明确，手术视野更好，解剖层面更加清晰，且手术方法更易于外科医生掌握。而超声刀在腹腔镜微创外科领域的运用，成为LCS得以广泛推广的重要推动力。刘细平等[13]对腹腔镜下行结直肠癌根治手术使用超声刀与使用电刀临床效果作了对比研究，结果表明超声刀和相应手术器械的操作比术中使用电刀更具优势，更符合微创理念。 　　3 达芬奇机器人手术（da Vinci ）系统