浅谈膀胱癌的mr诊断及分期.docVIP

浅谈???摘要??目的：探讨mri在膀胱癌的术前诊断及分期的应用价值。材料与方法：搜集20例采用0.5t磁共振扫描仪检查，经手术病理证实的膀恍癌，分析其mri表现。结果：根据肿瘤的mri将其分为腔内型、浸润型和腔外型。术前mri诊断与tnm分期符合率为80%（16／20），mri较病理分期偏高。结论：t1加权像主要用于肿瘤的定性诊断，t2加权像主要用于肿瘤的术前分期；mri与病理分期有较高的符合性。????关键词??膀胱??肿瘤??磁共振成像????膀胱癌的诊断及分期，对于治疗方案的选择非常重要。在国内，这方面ct的报道比较多，但有关mri的报道较少。搜集我院手术病理诊断为膀胱癌20例，对其mri征象进行回顾性分析，进一步探讨mri在膀胱癌术前的诊断价值。1???材料与方法1.1 一般资料????本组20例，男19例，女1例。年龄39～75岁，平均 64+-9.09岁。20例均做mri扫描，全部病例均经手术病理证实，其中原发性膀胱癌12例，复发性8例（首次手术均为经尿道电灼术，局部损伤小）。1.2 检查方法????mr扫描用elscint公司生产的0.5t超导型磁共振成像系统，患者扫描前稍留尿，不需做其他准备。常规进行轴位及矢状位t1wi及t2wi扫描，必要时辅以冠状位。t1wi采用se序列，tr为450～500ms，te20ms；t2wi运用fast se序列， tr为3000～3600ms，te80ms。扫描层厚8mm，体部线圈，fov为38cm×42cm。1.3 分期标准，采用fisher等提出的膀胱癌的tnm分期标准。2???结果2.1 mri表现????根据肿瘤的生长方式分为以下几种类型：2.1.1??腔内型：15例。肿瘤最小者 5mm×8mm，最大者几乎填满膀胱腔，单发或多发乳头状或菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变t1wi均呈软组织信号（等信号），在低信号的尿液衬托下境界分明，但与膀胱壁软组织信号分界欠清。膀胱周边及盆腔脂肪组织呈高信号。t2wi病变呈等信号或稍高信号，在高信号的尿液中病变常呈稍低信号或被覆盖，而正常膀胜壁呈一低信号带。2.1.2??浸润型：3例。表现为局限性的膀胱壁增厚、不规则，并稍凸向腔内，t1wi病灶范围显示清楚。t2wi正常膀胱壁低信号带欠完整。2.1.3??腔外型：2例。局部膀胱壁稍不规则，主要为一外在的肿块，膀胱似呈一外压性改变。其中1例为女性，于膀胱右后壁、子宫右前壁间见一6cm×9cm大小肿块，纵轴与子宫一致，肿块呈弧形压向膀胱腔内，子宫前壁与肿块相贴、但肌壁及内膜结构存在。另1例为男性，膀胱左侧壁外见一约2cm×3cm大小，边界不规则软组织信号灶，与周围肠内容物不易区分，局部膀胱壁稍受压变直，2例在t2wi示局部膀胱壁的低信号带连续性欠佳。2.2??膀胱癌的mri诊断与病理对照????本组20例，mri诊断膀胱癌18例，子宫恶性肿瘤1例（为误诊病例），l例漏诊，mri对病变检出敏感性为95％。病理诊断膀胱癌20例，mri诊断准确率为90％。????mri与病理分期符合率为80％（16／20），mri分期错误的4例均较病理高（附表）。????附表??20例膀胱癌术前mri与术后病理分期对照（tnm方法）????分期?????????????????????mri?????????????????病理????t1????????????????????????5???????????????????6????t2????????????????????????l???????????????????l????t3a???????????????????????4???????????????????5????t3b???????????????????????6???????????????????4????t4????????????????????????4???????????????????4????合计??????????????????????20??????????????????203???讨论3.1 mri在膀胱癌术前的精确诊断及分期????mri在膀胱癌术前的精确诊断及分期，对于治疗方案的选择起着重要的作用。近年来，各种影像技术的发展，使术前诊断分期的精确性不断提高，ct可使肿瘤分期准确性达70％左右，而mri的临床运用对于膀胱癌的诊断与分期又优于ct，mri不仅具有良好软组织密度分辨率、三维空间成像技术的优点，更突出的是t1、t2wi信号的变化，在一定程度上可反映某种组织器官在组织上发生的变化，往往不需要做增强扫描，这是ct所不能及的。????临床实际应用中，t1wi能清晰显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果。