浅谈酒精致重症酒精性肝炎急性肾衰竭、粒细胞缺乏1例及随诊报道.docVIP

使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页： HYPERLINK /mtl168168 /mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻PAGE PAGE 5浅谈???????????????????????作者：于洪波?田辉?孙颖?滕光菊?邹正升?李保森 ????????酗酒严重影响了人体健康，嗜酒者的死亡率比一般人群要高1－3倍，病情严重者可出现多个脏器功能衰竭，且致死性高。现介绍1例酒精致重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺乏的病例，经成功救治，康复出院及发病后74天随诊情况。报告如下。 ????????1病历摘要 ????????患者，男，41岁，汉族，已婚，既往无慢性肝病史，饮酒史10余年，平均每天饮白酒约90g。因“乏力、纳差5天，呕咖啡色液体2次，无尿3天。”于2010年10月28日以“肝功异常原因待查，肾功能衰竭”收治入院。患者在连续饮白酒4天，总量约8斤（酒精量1440?g）后，第5日再饮白酒1斤（酒精量180?g）左右出现醉酒，感乏力、头痛，曾自服止痛片1片，后服用牛黄消炎片2片，而后呕吐咖啡色液体约100ml，就诊当地医院住院治疗，入院后再次呕吐咖啡色液体约200ml，感头晕、胸痛不适，予保肝、止血等治疗后未再呕血，一直无大便，发病后3日内无尿，入院后化验：肝功bil?d/t?86.4/103.5?mol/l、alt?1827u/l、ast?444u/l、ggt?1919.4u/l；pt.inr不凝；bun?11.29mmol/l、cre?499.1μmol/l；血常规wbc?6.13×109/l、hgb?106g/l、plt182×109/l。入院第4日下午转至阳泉市医院化验肝肾功仍异常，给予保肝、止血等治疗，未能明确病因转诊我院。查体：t36.5℃，p70次/分，r18次/分，bp135/76mmhg。轮椅推入病房，自动体位，神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，全身皮肤巩膜重度黄染，睑结膜轻度苍白，肝掌阳性，前胸可见蜘蛛痣。心肺听诊未发现异常。腹部饱满，全腹软，脐周压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：生化：tp?36g/l、a/g?25/11g/l、bil?d/t?104/117.8μmol/l、alt?1088u/l、ast?2141u/l、alp?58u/l、ggt?347u/l、che?3966u/l、urea?12.6mmol/l、cre?485μmol/l、na+?135mmol/l、afp?17ng/ml；wbc?3.73×109/l、n?0.85、rbc?2.90×1012/l、hgb?104g/l、plt?35×109/l；pt/pa?31.90s/22.00%。甲、丙、戊型肝炎病毒均阴性。行腹腔穿刺术因腹水量较少，未抽出积液。床旁彩超提示：1.肝、脾肿大；2.肝实质弥漫性损害、腹水；3.胆囊壁水肿；胸片提示：1.双肺紊乱增重；2.双下肺膨胀不全；3.双侧胸腔少量积液。11月22日超声示:?1、肝、脾肿大；2、肝实质弥漫性损害、腹水；3、胆囊壁水肿；?4、双肾水肿（请结合临床）；?5、双侧胸腔积液。12月3日超声示:?1、肝、脾增大?；2、肝回声增粗（肝损害结合临床）、?腹水；3、胆囊壁毛糙；4、双肾皮质回声增强（请结合临床）；5、双侧胸腔积液（较前好转）；6、脾静脉增宽。12月8日ct示：1.脾大，腹水；2.肝s7、s8低密度影，多考虑良性病变，建议：必要时行肝脏mr进一步检查；3.肝左外叶小囊肿；4.脾内多发小囊肿；5.双侧少量胸腔积液伴肺组织膨胀不全，心包积液。 12月9日超声示：1、肝、脾肿大；2、肝回声增粗。入院诊断：1.肝功异常原因待查：1）酒精性肝衰竭？2）病毒性肝炎？3）药物性肝损害？2.急性肾功能衰竭；3.上消化道出血？4.贫血。治疗上给予卡络磺纳、酚磺乙胺、泮托拉唑钠、复方茵陈、异苷草酸镁、还原型谷胱甘肽、胸腺五肽、头孢曲松他唑巴坦、人血白蛋白、血浆等止血、抑酸、保肝、退黄、降酶、调节免疫、抗炎、纠正低蛋白血症、补充补体、凝血因子加强支持治疗；先予4次（1－2日1次）连续性血液净化后，又予7次(2-3日1次)血液透析治疗。 ???????2讨论 ????????酒精对肝脏的毒性作用已被大量研究所证明，乙醇极易吸收入血，可引起多脏器损害，乙醇主要由肝脏代谢，在肝内通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶两大系统代谢，代谢过程中产生乙醛，过量的乙醛和脂质过氧化可直接损伤肝细胞，并通过激活kupffer细胞生成大量细胞因子而引起炎症，同时激活肝星状细胞合成过多的细胞外基质引起肝纤维化。酒精对肾脏损害少见，在体内约有5%－10%的乙醇是在肾脏氧化并排泄的，肾脏的血液供应丰富，因此从血液中来的水溶性外源性物质乙醇、乙醛在肾脏的细胞和间质组织内积聚、