Nt―ProANP与Nt―ProBNP对鉴别及诊治心力衰竭应用价值.docVIP

Nt―ProANP与Nt―ProBNP对鉴别及诊治心力衰竭应用价值 　　【摘要】 目的：通过检测不同类型的心力衰竭患者及对照组血浆中N末端心房利钠肽前体（Nt-ProANP）和N末端脑钠肽前体（Nt-ProBNP）水平，来探讨两者舒张性心衰与收缩性心衰的相关性，Nt-ProANP与Nt-ProBNP对鉴别及监测心力衰竭的应用价值。方法：选择心衰患者200例，其中收缩性心衰组110例，舒张性心衰组90例，另选健康体检者100例作为对照组。分别测定三组患者的血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平及LVEF。结果：收缩性心衰组和舒张性心衰组的Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平均明显高于对照组（P 　　【关键词】 心力衰竭； 舒张性； 收缩性； Nt-ProANP； Nt-ProBNP 　　心力衰竭是中老年人群常见疾病，不同的心衰类型需要敏感性及特异性更好的指标来监测及诊断，以资鉴别。心力衰竭时，心室壁张力增高，ANP、BNP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，因此，对Nt-ProANP与Nt-ProBNP作为评定心衰进程和判断预后的临床价值仍需探讨。心力衰竭（心衰）是各种心脏结构或者功能性疾病导致的心室充盈和/或射血功能受损，心排出量不足以满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。收缩性心力衰竭是指收缩功能障碍，心排血量下降并伴有循环淤血的表现，临床较常见。舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心衰可见于冠心病、高血压性心脏病（心功能不全早期），收缩期射血功能正常或是有轻微降低，但舒张功能障碍而导致左心室充盈压增高，肺循环淤血。临床工作中，较常见的舒张性心衰可见于限制性心肌病、肥厚性心肌病等[1]。由于两者的病理生理状况不同，治疗上也存在一定差异。本调查研究旨在通过血浆中N末端心房利钠肽前体（Nt-ProANP）和N末端脑钠肽前体（Nt-ProBNP）的水平来区别收缩性心衰与舒张性心衰。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1-10月在本院心内科住院的心衰患者200例，其中包括男125例，女75例，平均年龄（55.3±10.2）岁。根据临床诊断划分：收缩性心衰组110例，男56例，女54例，平均年龄（57.3±10.8）岁；舒张性心衰组90例，男60例，女30例，平均年龄（60.5±12.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义，（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）有呼吸困难症状及双肺湿?音；（2）双肺CT有间质性肺水肿或肺水肿；（3）根据心脏彩色超声检查结果，将左心室增大伴（或不伴有）左心房增大及LVEF≤40%定义为收缩性心衰；将无各心腔增大和/或有无心肌肥厚及LVEF40%定义为舒张性心衰。需排除肺部感染疾病、肺源性心脏病、肺部肿瘤及间质性肺病、瓣膜性心脏病、心房颤动、贫血、甲状腺功能亢进、肝、肾功能不全的患者。将健康体检者100例纳入对照组，其中男52例，女48例，平均（58.5±9.3）岁。对照组排除标准：（1）已明确诊断有心功能不全疾病者（包括先心病、肺心病、高血压心脏病等）；（2）肺部感染、肺源性心脏病、肺部肿瘤及间质性肺病、瓣膜性心病、心房颤动、贫血、甲状腺功能亢进、肝、肾功能不全的患者。 　　1.2 方法 所有研究对象均进行入院常规检查：心电图、双肺CT及心脏彩超。记录左心房内径、左心室舒张末内径、左心室后壁及室间隔厚度、LVEF。并由本科护士采集入院后清晨空腹静脉血6 mL，其中3 mL采用Nt-ProBNP试剂盒在深圳市新产业生物医学工程有限公司MAGLVMI1000全自动化学发光测定仪上测定，3 mL采用Nt-ProANP试剂盒在MAGLVMI1000全自动化学发光测定仪上测定，均由本院临床医学检验中心完成。测定指标包括血清NT-proBNP、Nt-ProANP水平，同时检测肌红蛋白、肌钙蛋白等实验室指标。不同年龄段，NT-ProBNP的正常参考范围：18～44岁， 　　NT-ProBNP的临床实验室检测非常方便，在各种温度下都保持稳定，并可使用多种标本种类，所得到的结果一致性很好。NT-ProBNP即时床边诊断仪与自动化NT-ProBNP检测法的结果值能达到一致。NT-ProBNP的参考值在女性中较高，且无论男女其均随年龄而升高，所以在患者中评估NT-ProBNP水平时应考虑年龄这一因素。在评估NT-ProBNP值变化的意义时，还应考虑其生物学变异的因素。在稳定型心衰患者中，NT-ProBNP的生物学变异为25%～40%，低于BNP的生物学变异。 　　通过测定血浆中的Nt