第19章 危病人的感染研究分析.pptVIP

第十九章 危重病人的感染 一般而言，病人入院前已存在的感染多为社区获得性感染，而入院后48小时发生的感染多为院内感染 危重病人感染发生率与ICU设置、收治对象、侵入性操作、ICU管理水平等许多因素有关。一般认为老年（＞70岁）、休克、重大创伤、昏迷、既往使用过抗生素、机械通气、使用免疫抑制剂（如皮质类固醇、化疗药物等）、留置导管、延长ICU时间（＞3d）和急性肾功能不全是ICU感染的易感因素 危重病人的感染因素 病人因素：危重病人病情均十分严重，患者处于应激状态，免疫功能低下，是导致院内感染升高的主要因素 医源性因素：侵入性操作次数与感染的关系密切，侵入性操作主要为气管切开、气管插管、呼吸机、静脉导管、深静脉插管及留置导尿操作等。由于这些患者应用侵入性医疗手段治疗，造成医疗性感染机会增多 环境因素：ICU患者院内感染与住院天数有密切关系，住院时间越长，感染率越高。因为住院天数长的患者疾病相对比较严重，抗感染能力低下，而且交叉感染的机会也增多 感染的病理生理 危重病人感染发生后，若得不到有效控制，细菌进一步大量繁殖并进入血流扩散，加重感染。晚近研究表明，重症感染能活化细胞内多通路信号转导，从而引起细胞应激、代谢紊乱和细胞凋亡等多种生物学效应。重症感染时机体产生一系列炎性细胞因子，其中包括促炎细胞因子（肿瘤坏死因子TNF－а、白细胞介素IL－1等）和抗炎细胞因子，参与全身系统炎