诺卡菌致膜感染2例及文献复习.docVIP

诺卡菌致角膜感染2例及文献复习 　　[摘要] 目的 加深对诺卡菌性角膜炎的认识，提高临床诊疗水平。 方法 分析2012年1月和2016年1月收治的2例诺卡菌性角膜炎病例的临床表现、实验室检查、诊治过程，并进行文献复习。 结果 该病临床表现无特异性，患者多伴有免疫功能低下及外伤史，诊断主要依据细菌学检查。 结论 诺卡菌性角膜炎是罕见的眼部疾病，其发病病程较长，易误诊，细菌培养和鉴定是诊断该病的金标准。早期找到病因及合理的用药是诊治该病的关键。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 诺卡菌；感染；角膜炎；细菌培养 　　[中图分类号] R772.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）21-0152-03 　　[Abstract] Objective To improve the diagnosis and treatment of the nocardia keratitis. Methods Two cases with nocardia keratitis were diagnosed in January 2012 and January 2016 respectively， the clinical features， laboratory manifestation and diagnosis and treatment process of the two cases were analyzed and the related literatures were reviewed. Results The disease was lack of specific clinical feature， also could be with low immune function and trauma history. The most precise diagnosis could be provided by bacteriology examination. Conclusion The nocardia keratitis is a rare eye disease，the disease course is long，easy to misdiagnosis. bacterial culture and identification is the gold standard for diagnosis of this disease.Early to find the cause of the disease and rational drug use is the key to the diagnosis and treatment of the disease. 　　[Key words] Nocardia； Infection； Keratitis； Bacterial culture 　　诺卡菌病（nocardiosis）是由诺卡菌感染引起的一种罕见病，以肺部感染最多见[1，2]，而其所致的角膜感染国内外少有报道，仅占细菌性角膜炎的0.3%～0.8%[3]。因其病程较长，早期症状轻，临床表现与真菌感染或病毒感染较为相似，临床难以做出及时、正确的诊断，值得临床医师高度警惕。本文报道我院2例诺卡菌所致的角膜炎病例，并结合近年来国内外诺卡菌感染相关的文献进行复习，以提高对诺卡菌病的认识，减少误诊漏诊。 　　1 临床资料 　　病例1，患者男，52岁，因“右眼被‘电缆线’击伤后眼痛20 d，加重3 d”于2012年1月9日拟“右眼细菌性角膜炎、右眼眼球钝挫伤”收住入院。入院后眼部专科检查：右眼视力0.01，眼压指测正常；右眼结膜轻度充血，角膜中央见一长约4 mm×5 mm灰白色潜基质层缺损，边界清，余角膜轻度水肿，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射存在，晶状体轻度混浊，玻璃体絮状混浊（图1A）。辅助检查：眼部B超（行于2012年 1月9日）示双眼玻璃体轻度混浊；角膜刮片检查（行于2012年 1月11日）找到革兰阳性杆菌，改良Kinyoun抗酸染色阳性（图2）；细菌培养（行于2012年 1月16日）结果为诺卡菌。患者入院后予左氧氟沙星眼药水、妥布霉素眼药水等抗感染治疗；结合角膜刮片镜检及培养结果确定为诺卡菌感染，改用阿米卡星眼药水滴眼，1次/h，阿米卡星针0.2 g静脉滴注，1次/d，局部及全身抗感染治疗。用药9 d后患者病灶范围缩小（3 mm×3 mm）（图1B），病情稳定，准予带药出院，门诊随访。1个月后患者完全治愈，右眼视力恢复到0.3。 　　病例2，患者男，60岁，因“右眼‘蜘蛛网’掉入后眼痛伴视力下降5个月，加重10 d”于2016年1月1