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危重患者营养支持个性化方案 　　[摘要] 在经济快速发展的同时，随着生活水平的提高，我国城镇居民的疾病发病率有所改变，严重影响生命和健康的创伤、肿瘤和一些慢病等疾病成为主要的威胁。各种疾病中的危重患者由于发病急、病情重、危险高，严重威胁患者的生命安全，从而得到医学界的更多关注。对此，该研究先从营养支持治疗危重患者现状说起，重点找出目前治疗中存在的问题；在此基础上，提出有效的对策；并结合现代医学发展趋势，针对不同病症的危重患者，采取个性化的营养支持方案，以此满足危重患者的营养需要，提高治疗效果，改善患者的生存质量。 　　[关键词] 危重患者；营养支持；个性化 　　[中图分类号] R531 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0194-02 　　危重患者的营养支持治疗一直是学术界探讨的热点话题，采取何种营养支持，理论界争论较多。在临床医师中，对营养支持的意识有所提高，并将研究的重心聚焦在肠内营养治疗与肠外营养治疗上。项临床研究发现，这两种治疗方式可以提高治疗效果，减少并发症，并且童智慧等提出，肠内营养联合肠外营养治疗效果更佳，营养搭配比较合理，充分运用了肠外营养、肠内营养支持治疗的优势，尽量满足了危重患者对维持正常生命体征所需要的基础营养，已经引起临床医学界的广泛关注。该文希望对不同类型的危重患者开展个性化的营养支持治疗方案，以系统、全面、个性化的提供营养支持，采取心理、饮食、卫生、健康指导等综合护理干预措施，以期全面提升治疗危重患者的效果。 　　1 营养支持现状 　　临床危重症患者由于多不能正常进食，并在应激和消耗状态下能量和营养失衡，如不能及时恰当的进行干预，会严重影响病人的治疗效果，给临床带来新的问题，资料显示：在ICU住院的病人中，能较好的进行营养支持的患者其病死率、气管插管拔管率、并发症发生率、感染率均有下降，住院时间也相应的缩短。但由于医师对营养支持的认识、理解和基本知识掌握的程度不同，也由于患者的情况各异，在危重病人的营养支持过程中，经常出现以下一些问题。 　　①对危重患者的营养支持缺乏计划性。主要关注在影响患者的主要临床表现上，由于病人的病情较重，变化较快，或者需要随时变换治疗方案或根据需要进行某些特殊治疗，在营养支持被忽略或被简化的情况经常存在。 　　②对危重患者的营养支持缺乏系统性。在危重病人的治疗中，临床医师对患者营养状况的关注多根据一般情况、血、尿生化和离子检验的结果来判断，可大致了解患者的一般营养状况。多数情况下，由于没有系统的营养状况评估和定期的追踪监测，往往形成按基础需要量加减的营养补充方式，其效果自然难以评估。 　　2 对策 　　2.1 危重患者营养状况评估 　　①从病人入院第1天始，要全面掌握该患者的基本情况，包括原发病的情况，危重程度，可能的转归等，这是制定营养干预的基础。 　　②了解病人的营养状况，内容有体重、皮下脂肪、皮肤弹性、毛发光泽等；消化系统有无疾病；心肺肝肾等重要脏器的功能情况；血液动力学方面和水电酸碱平衡；血液和血浆蛋白；血液生化指标和血糖、血脂、酮体等；血浆离子状况。在实际工作中存在重检验、轻综合指标，或重视某一方面缺乏整体概念的情况。 　　③危重病人病情变化快，对营养支持的耐受性也不同，需及时了解病人的反应、耐受和效果。营养医师参与查房是比较好的方式，可以和临床医师形成互补，在病例讨论的时候营养医师应该参与治疗方案的制定，并作单独的记录。 　　3 个性化方案 　　①对无基础疾病的外科和外伤患者，如果消化道功能完整，建议再循环稳定、意识清醒的情况下及早经消化道进食，从易消化的流食开始逐渐增加直至正常进食，如果意识不清或消化道解剖或功能障碍，将尽早采用经鼻胃管肠内方式，或结合肠外静脉方式进行。只有个别情况需要空肠置管。肠内营养少量多次的注入可以减少腹痛、腹胀的发生。在治疗环节上，应当考虑个体上的特异性，对症给药，避免出现大同现象，而抹杀了个体性上的差异，降低治疗效果。 　　②对糖尿病人，在进行能量补充的时候，必须精确计算胰岛素的用量，定时监测血糖，保持血糖在6-8 mmol/升。过高血糖对危重病人的影响也是不可低估的。在治疗过程中，维持患者体内水、电解质及酸碱度的平衡等措施，合理应用抗生素；对不同病症的病人进行有针对性的治疗；在治疗的环节上，护士要时刻记录病人各项生命体征上的变化及治疗效果，在患者出院之后，将其病例整理成一个档案，有助于查阅。 　　③在危重病人蛋白质的补充异常重要，蛋白质缺乏将导致抵抗力下降、血渗透压异常、组织修复能力下降、伤口延迟愈合或不愈合、感染不愈或加重等情况。肠外可以用氨基酸、白蛋白补充，监测主要是血浆前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、球蛋白等。血浆前蛋白是比白蛋白更敏感的指标，转铁蛋白在体内铁正常的情况下，也是比较灵敏的