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同伴支持计划在2型糖尿病患者中应用效果 　　[摘要] 目的 探讨同伴支持计划在2型糖尿病患者中的应用效果。 方法 93例2型糖尿病患者分为两组，对照组接受“医生-患者”模式的常规治疗；治疗组采用“医生-同伴帮扶组-患者”模式实施同伴支持计划治疗。于治疗前及治疗3个月后，比较两组患者的糖尿病综合控制指标达标率，并应用HOPE糖尿病知识问卷调查两组患者的糖尿病知识得分。 结果 治疗后，治疗组的SBP、FPG、2 h PG、TG、HDL-C、HbA1c、BMI达标率显著高于对照组（P 　　[关键词] 糖尿病；同伴支持计划；达标率 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0016-04 　　目前，糖尿病患病率在全球呈快速增长趋势，我国成人患病率为9.7%，总患病人数为9240万人，糖尿病前期患病率为15.5%，患病人数为1.48亿人[1]，其已被确定为我国优先防治的五种重点防治慢性病之一[2]。如何遏制糖尿病过快增加，并使每一个患者都能得到有效的治疗与管理已成为目前亟待解决的问题。 　　在现行传统糖尿病诊疗模式中，患者的多重医疗需求长期以来只是依靠医疗机构来解决，医生不仅承担着大量患者的日常诊疗需求，还担负着糖尿病患者的健康教育以及自我管理的指导工作。在这种模式下，医疗机构难以为患者提供及时持续的行为指导、健康教育、追踪治疗和慢性病管理等医疗支持，导致一些患者行为放任自流或从其他途径获取援助，不利于疾病的有效控制[3]。 　　糖尿病是一种慢性终身疾病，如何长期有效地为糖尿病患者提供行为指导、社交和情感支持，帮助患者实行自我管理，是控制疾病的重要内容之一。同伴支持计划是WHO提出的一种教育模式，是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。在欧洲同伴支持计划已被证实在乳腺癌、前列腺癌、产后抑郁、艾滋病和慢性心力衰竭等疾病的治疗中发挥重要作用[4]。近年来，国内外已有学者尝试将同伴支持计划应用于糖尿病患者，并取得了一定的效果[5-6]。 　　本文依托本社区医院糖尿病科长期实行糖尿病患者俱乐部会员形式进行慢性病管理的优势以及社区卫生服务相对容易选择同伴帮扶成员的特点，以糖尿病综合控制目标达标率和患者对糖尿病相关知识掌握程度为评价指标，评价以社区为基础的同伴支持计划在2型糖尿病患者中的应用效果，探讨同伴支持计划在社区2型糖尿病患者中应用的可行性。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2013年2～3月本社区医院糖尿病科就诊的2型糖尿病患者93例，男45例，女48例，年龄32～84岁，入选病例符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准且HbA1c7%、病程3个月、无严重并发症和伴发疾病，同意参加同伴支持计划治疗。将93例患者随机分为两组：治疗组46例，对照组47例，两组的年龄、性别、病程、文化程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 　　治疗组实施同伴支持计划，该计划由三方组成，即采用“医生-同伴帮扶组-患者”模式。三方的主要工作内容和方法如下。 　　1.2.1.1 医生 本社区医院糖尿病科的医生团队负责同伴支持计划相关内容的规划并主导完成。主要工作内容：选择帮扶组成员；负责对帮扶组成员的培训、经常性指导；确定帮扶对象；制订控制目标及治疗方案，进行环节控制和效果评估等。对帮扶成员的培训内容如下。①饮食知识：食物种类，量，升糖指数，食物交换份及模具识别等；②运动知识：运动时间，运动量，运动方法及运动注意事项等；③糖尿病患者的自我管理内容与方法；④胰岛素注射与药品储存保管；⑤心理疏导培训；⑥常用口服降糖药；⑦便携式血糖检测仪的使用。经过培训的帮扶成员还需进行考试考核与情景模式演练，合格后颁发证书可正式开展工作。 　　1.2.1.2 同伴帮扶组 同伴帮扶成员的选择条件：在本院糖尿病俱乐部患者会员中选拔，条件应符合①2型糖尿病患者；②自身血糖控制良好，HbA1c≤7.0%；③有时间并愿意承担帮扶他人的工作；④有良好的与人交流和沟通的能力；⑤自身使用胰岛素注射治疗者优先入选。 　　同伴帮扶组在社区医院与患者之间起到纽带作用，帮助患者削弱可控危险因素，如超重、肥胖、不恰当的营养和热量摄入、缺乏身体锻炼、吸烟、饮酒等[7]。实施帮扶后的第1个月，每3～4天将组内的患者预约到糖尿病俱乐部进行饮食、运动、规范用药、血糖管理等内容的指导，并进行血糖检测向医生做情况反馈，同时予以心理支持，感情交流，鼓励患者建立正确的生活方式，每次活动时间2 h。第2个月，每周1次预约患者，对其指导、血糖监测和情况反馈。第3个月，每2周1